Терең көктамыр тромбозынан кейін жүру: қашан бастау және жүктемені қауіпсіз арттыру керек
Терең көктамыр тромбозы — «бір ай жату» мен «бірден бұрынғы жаттығуларға оралу» арасынан өз бетіңше таңдау жасайтын жағдай емес. ТКТ расталғаннан кейінгі жоспар тромбтың орналасуына, белгілердің айқындығына, өкпе артериясының тромбоэмболиясының болуына, қан кету қаупіне және саған тағайындалған емге байланысты.
Негізгі практикалық ой мынадай: асқынбаған ТКТ кезінде жеткілікті антикоагуляция аясында ерте жүру қатаң төсек режимімен салыстырғанда тромбтың жылжу қаупін әдетте арттырмайды. Бірақ «ерте» деген «күш салып» дегенді білдірмейді: алдымен қысқа әрі тыныш жүктеме, содан кейін ұзақтығын біртіндеп арттыру қажет.
Бұл мақала жеке жоспардың орнын баспайды. Алғашқы серуенге дейін дәрігерден емдік антикоагуляция басталды ма, ӨАТЭ белгілері немесе аяққа қауіп жоқ па, компрессия қажет пе және дәл саған қандай шектеулер қойылғанын нақтыла.
- Тұрақты ТКТ кезінде қатаң төсек режимі әдетте қажет емес: ем басталғаннан кейін жүруді жиі ерте бастайды.
- Алғашқы серуендер қысқа, бірқалыпты және жеңіл болуы керек; мақсат — ерік-жігерді сынау емес, жүктемеге төзімділікті қалпына келтіру.
- Алдымен уақытты, содан кейін жиілікті немесе қарқынды арттыр. Бірден өрге көтерілуді, баспалдақты және ұзақ бағыттарды қоспа.
- Жаңа ентігу, кеудедегі ауырсыну, қан түкіру, естен тану немесе жағдайдың күрт нашарлауы — жедел жәрдем шақыруға себеп.
Жүруді қашан бастауға болады
Зерттеулерде ерте қозғалтуды диагноз қойылғаннан кейін көп ұзамай, пациент антикоагулянттың емдік дозаларын алған кезде бастаған. Бір рандомизацияланған зерттеуде жүруді бес күн қатаң төсек режимімен салыстырған: барлық қатысушылар далтепарин мен компрессиялық таңғыш алған. Авторлар төсек режимінің артықшылығын таппаған және тиісті ем кезінде бес күн қимылсыз жатудың негізсіз екенін қорытындылаған.
Іс жүзінде бұл мынаны білдіреді: егер сенде қауіпті белгілерсіз тұрақты ТКТ болса, дәрігер диагноз қойылған күні немесе ем басталғаннан кейін көп ұзамай тұрып, аздап жүруге рұқсат беруі мүмкін. Нақты күнді бір ғана мақалаға сүйеніп белгілеуге болмайды. Симптомды ӨАТЭ, тұрақсыз қысым, айқын ауа жетіспеуі, аяқтың қауіп төндіретін ісінуі, тромболизистен немесе операциядан кейінгі кезең болса, жоспар басқа болады.
Алғашқы серуенге дейін дәрігермен нені талқылау керек
- Тромб қай жерде орналасқан: тізеден төмен бе, тақым немесе сан венасында ма, мықын веналарында ма. Тромб неғұрлым жоғары және ауқымды болса, жеке бақылау соғұрлым маңызды.
- Қандай препаратты және қандай дозада қабылдап жүрсің. Серуендеу немесе жаттығу үшін дозаны өзгертпе және антикоагулянтты өткізіп алма.
- ӨАТЭ белгілері бар ма: кенет ентігу, кеудедегі ауырсыну, жүректің жиі соғуы, қан түкіру, қатты әлсіздік немесе естен тану.
- Ауырсыну мен ісінуді азайту үшін компрессиялық трикотаж қажет пе. Оның өлшемі мен класын кездейсоқ таңдамаған дұрыс.
- Әзірге қандай жүктемелерді алып тастау керек: баспалдақ, жүгіру, күш жаттығулары, алыс сапарлар, жалғыз жүретін бағыттар немесе құлау қаупі бар белсенділік.
Тура сұра: «Бүгін қандай серуендеуге рұқсат етесіз: қанша минут, қандай қарқынмен және ұзақтығын қашан арттыруға болады?» Мұндай сұрақ жалпы кеңесті түсінікті жоспарға айналдырады.
Жүруге қайта оралудың қадамдық жоспары
Төменде дәрігер рұқсат бергеннен кейінгі тұрақты жағдайға арналған консервативті практикалық негіз берілген. Бұл әмбебап тағайындау да, әр пациент үшін тексерілген хаттама да емес. Егер сенде ӨАТЭ, операция, онкологиялық ауру, жүктілік, айқын анемия немесе жүрек-өкпе ауруы болса, жоспарды бейімдеу керек.
| Кезең | Қалай жүру керек | Әрі қарай қашан өтуге болады |
|---|---|---|
| Алғашқы 1–2 күн | Тегіс жерде күніне 4–6 рет 3–5 минуттан. Қарқын жеңіл болсын, қасыңда ересек адам болғаны дұрыс. | Ентігу, кеудедегі ауырсыну, бас айналу және аяқ белгілерінің айқын күшеюі болмаса. |
| Келесі бірнеше күн | Күніне 2–4 рет 5–10 минуттан. Жүктемені үйде немесе үй маңында қысқа бөліктерге бөлуге болады. | Жағдай нашарламай өткен 1–2 тыныш күннен кейін. |
| Шамамен 2–3-аптада | Күніне бір немесе екі рет 10–20 минуттан. Алдымен жылдамдықты емес, минут санын қос. | Серуен кезінде және келесі күні жағдай тұрақты болса. |
| Одан әрі | Көп күндері біртіндеп 20–30 минутқа жет. Өрге көтерілу, баспалдақ және жылдам қарқын ең соңында қосылсын. | Әсіресе ентігу немесе қатты ісіну сақталса, дәрігермен талқылағаннан кейін. |
Үдеу ережесі: бір ғана параметрді өзгерт
Егер бүгін 10 минут жүрген болсаң, бірден тағы 10 минут, жылдам қарқын және төбеге көтерілуді қоспа. Ұзақтығын бірнеше минутқа арттырып, оны екі-үш рет қайталап, содан кейін ғана келесі параметрді өзгерткен қауіпсіздеу. Қарқынның бағдаршамы — дем алу үшін кідірмей, толық сөйлем айта алуың. Мұндай жүктемені бақылау туралы толығырақ сөйлеу тесті туралы материалдан оқы.
Серуен кезіндегі сезімдеріңді ғана емес, бірнеше сағаттан кейінгі және келесі таңдағы жағдайыңды да бағала. Егер ісіну, ауырлық немесе ауырсыну айқын күшейіп, демалғаннан кейін әдеттегі деңгейіне қайтпаса, жүктемені арттыруды жалғастырма. Соңғы жақсы көтерген жүктемеге қайтып, дәрігерге хабарлас.
Ауырсыну, ісіну және компрессиялық трикотаж
ТКТ-ден кейін ем әсер етіп тұрса да, аяқ ауыр, ауыратын немесе сәл ісінген күйде қалуы мүмкін. Бұл автоматты түрде серуендеуге болмайды дегенді білдірмейді. Бірақ белгілердің айқындығы жоспардың бір бөлігі болуы керек: дәрігер қысқа жүру аралықтарын, аяқты көтеріп демалуды, компрессияны немесе оңалту маманының кеңесін ұсынуы мүмкін.
Компрессиялық шұлықтар антикоагулянттың орнын баспайды және тромбты өз бетінше емдеу үшін қолданылмауы керек. Қазіргі ұсынымдар посттромбоздық синдромның алдын алу үшін оларды бәріне бірдей тағайындауды ұсынбайды, себебі пайдасына қатысты дәлелдер қарама-қайшы. Дегенмен кей адамдарда компрессия ауырсыну мен ісінуді азайтуы мүмкін. Шешімді белгілерге, артериялардың жағдайына, аяқтың өлшеміне және көтерімділікке қарай қабылдаған дұрыс.
ТКТ-ден кейін жүру — батылдықты сынау емес. Сенің міндетің — «қанды қалай болса да жүргізу» емес, жаңа белгілерді елемей, балтыр бұлшықеттерін жұмысқа тұрақты әрі тыныш қосу.
Қандай белгілер шұғыл көмек қажет екенін көрсетеді
ӨАТЭ аяқтың жағдайы айқын нашарламай-ақ пайда болуы мүмкін. Сондықтан тыныс пен кеуде белгілері серуен жоспарының кез келгенінен маңызды. Олар кенеттен пайда болса, «жүріп кетемін» деп тырыспа және өзің көлік жүргізбе.
Кенет ентігу, кеудедегі ауырсыну немесе қысым, қан аралас жөтел, жүректің қатты жиі немесе ретсіз соғуы, қатты бас айналу, талып қала жаздау немесе естен тану кезінде шұғыл көмек қажет.
- Бір аяқ айқын көбірек ісінсе, ыстығы немесе қызаруы күшейсе, ал ауырсыну артса, сол күні дәрігерге хабарлас.
- Қатты әлсіздік, әдеттен тыс ентігу, кеудедегі ауырсыну, теңселу немесе естен танатындай сезім пайда болса, серуенді тоқтат.
- Антикоагулянттар аясында құлау, бастың соғылуы, әдеттен тыс қатты қан кету, қара нәжіс немесе зәрдегі қан мәселесін бөлек талқыла.
- Жаңа белгілерді диагноз қойылып қойғандықтан ғана «әдеттегі қалпына келу» деп қабылдама. Жағдай өзгерсе, ТКТ мен ӨАТЭ қайта бағалауды қажет етеді.
Серуеннен әдеттегі белсенділікке қалай өтуге болады
20–30 минут тыныш жүру тұрақты түрде жақсы көтерілген кезде, күнделікті белсенділікке біртіндеп оралуға болады. Алдымен үйдегі әдеттегі істер мен қысқа бағыттарды, содан кейін жылдамдықты қос. Жүгіруді, қарқынды интервалдарды, аяққа арналған күш жаттығуларын және құлау қаупі бар спортты бөлек талқылаған дұрыс, әсіресе антикоагулянт қабылдап жүргенде.
Егер бірнеше аптадан кейін айқын ентігу, әдеттен тыс шаршау немесе күнделікті белсенділіктің шектелуі сақталса, өзіңді әрі қарай жүруге мәжбүрлей бермей, дәрігерден қалпына келуді бағалауды сұра. ТКТ-ден кейін жеке оңалту жоспары пайдалы. Жүктемеге жалпы оралу үшін аурудан кейін жүруге оралу туралы материалдағы ұсынымдарды да қолдануға болады, бірақ басымдық әрқашан емдеуші топта қалады.
Жүру үшін тромб толық жойылғанша күту керек пе?
Әдетте жоқ. Жүру туралы шешім тек бақылау УДЗ нәтижесіне емес, жағдайдың тұрақтылығына, тиісті емнің басталуына және қарсы көрсетілімдердің болмауына қарай қабылданады. Антикоагулянтты тоқтатпа және жүктемені келісімсіз өзгертпе.
Аяқ әлі де аздап ісінген болса, жүруге бола ма?
Аздап сақталған ісіну әрдайым жүруге тыйым салмайды, бірақ оның өзгерісін бақылау керек. Ісіну тез ұлғайса, жаңа ауырсыну, қызару немесе қатты ауырлық пайда болса, дәрігерге хабарласып, жүктемені арттырма.
Қайсысы дұрыс: бір ұзақ серуен бе, әлде бірнеше қысқа серуен бе?
Басында бірнеше қысқа серуен әдетте жеңілірек көтеріледі. Олар аяғың мен тыныс алуыңның реакциясын қатты шаршамай бағалауға мүмкіндік береді. Жағдай тұрақты болғанда ұзақтығын біртіндеп біріктіруге болады.
Бірден 10 000 қадамға оралуға бола ма?
ТКТ-ден кейін бірден 10 000 қадамды міндетті мақсат ретінде қолданбаған дұрыс. Алдымен қысқа жүрудің тұрақтылығы мен көтерімділігі маңызды. Дәрігер рұқсат еткен көлемге, серуен кезіндегі белгілерге және келесі күнгі жағдайға бағдарлан.
- Емдік антикоагуляция қашан басталғанын және дәл сенің жағдайыңда жүруге рұқсат бар-жоғын дәрігерден нақтыла.
- Бір ұзақ серуеннен емес, тегіс жерде қысқа әрі тыныш жүру аралықтарынан баста.
- Алдымен ұзақтығын арттыр, келесі таңға дейінгі реакцияны бақыла, содан кейін ғана қарқын немесе өрге көтерілуді қос.
- Ентігу, кеудедегі ауырсыну, қан түкіру, естен тану немесе жағдайдың күрт нашарлауы кезінде дереу жедел жәрдем шақыр.
Дереккөздер
- Jünger M. et al. Жедел проксималды терең көктамыр тромбозын емдеудегі қозғалыс пен қимылсыздықты салыстыру: проспективті, рандомизацияланған, ашық, көпорталықты зерттеу. Current Medical Research and Opinion, 2006. DOI 10.1185/030079906X89838
- Liu Z. et al. Терең көктамыр тромбозын басқаруда төсек режимін стандартты антикоагуляциямен ерте жүрумен салыстыру: метаталдау. PLOS ONE, 2015. DOI 10.1371/journal.pone.0121388
- Aissaoui N. et al. Өкпе эмболиясын, терең көктамыр тромбозын немесе екеуін басқаруда төсек режимін ерте жүрумен салыстырудың метаталдауы. International Journal of Cardiology, 2009. DOI 10.1016/j.ijcard.2008.06.020
- Kahn S. R. et al. Посттромбоздық синдромды емдеуге арналған алты айлық жаттығу бағдарламасы: екі орталықтағы рандомизацияланған бақыланатын зерттеу. CMAJ, 2011. DOI 10.1503/cmaj.100248
- Rook B. et al. Терең көктамыр тромбозынан кейінгі жаттығудың әсері: жүйелі шолу. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 2024. DOI 10.1111/jdv.19523
- American Society of Hematology. Веналық тромбоэмболияны басқару жөніндегі 2020 жылғы ұсынымдар: терең көктамыр тромбозы мен өкпе эмболиясын емдеу. Blood Advances, 2020. DOI 10.1182/bloodadvances.2020003442
- Centers for Disease Control and Prevention. Веналық тромбоэмболия туралы: ТКТ мен ӨАТЭ белгілері, емдеу және шұғыл көмектің қажеттілігі. CDC: About Venous Thromboembolism
Qozgal-мен қадамдарыңды сана
Тегін қосымша: қадам санайды, стрик жүргізеді және күн сайын жүруге ынталандырады.