Алдымен: үзілісті ақсау деп нені айтамыз
Үзілісті ақсау — бұл жай ғана «аяқ шаршады» емес. Әдеттегі көрініс былай: сен жүресің, шамалас арақашықтықтан кейін балтырда, санда немесе бөкседе ауырсыну, қысылу, ауырлық, күйдіру не құрысу пайда болады; сен тоқтайсың; бірнеше минуттан соң айқын жеңілдеп, ары қарай жүре аласың.
Жиі себебі — перифериялық артерия ауруы: аяқ артериялары атеросклероздық бляшкалармен тарылған, ал жүктемеде бұлшықеттерге оттегі жетіспейді. Диагноз әдетте сезімге қарап емес, ABI тестімен — тобық пен қолдағы қысымды салыстыру арқылы расталады. 2024 жылғы ACC/AHA ұсынымдарында ABI-ді аяқ артериясы ауруына күдік тудыратын симптомдар немесе белгілер болса жасау ұсынылады.
Егер бұл жаңа симптом болса, сенде диабет, темекі шегу, жоғары холестерин, гипертония, жүрек немесе бүйрек ауруы болса — «жаттықтырудан» емес, дәрігерден баста. Жүру нақты не болып жатқанын түсінгенде және қауіпті ишемия белгілері жоқта пайдалы.
Неге жүру шынымен көмектеседі
Ақсау кезінде ішкі түйсік ауырсынудан қашып, аз жүруге итермелейді. Бірақ жүктемеден толық қашу шеңберді тарылтады: бұлшықеттер төзімділігін жоғалтады, ауырсынуға дейінгі қашықтық қысқарады, ал күнделікті белсенділік төмендейді. Құрылымдалған жүру қайталанатын, мөлшерленген сигнал береді: бұлшықеттер оттегіні жақсырақ пайдалануы, тамыр жүйесі жүктемеге бейімделуі, ал сен қадамыңа сенімділікті қайтаруың керек.
Бұл сандар — ерік күшінен емтихан емес. Бұл құрылымдалған бағдарламалардан алынған бағдар: басында азырақ жасауға болады, бірақ мақсат — белсенді жүру уақытын жинай отырып, біртіндеп тұрақты сессияларға шығу.
Негізгі қағида: жүр, демал, қайта жүр
Жұмыс схемасы тым қарапайым көрінуі мүмкін: сен аяқтағы орташа, төзімді жайсыздыққа дейін жүресің, тоқтайсың, ауырсыну кеткенше немесе дерлік кеткенше күтесің де, қайта жүресің. Осылай жаттығу бір ұзақ бөліктен емес, қауіпсіз интервалдар сериясынан жиналады.
- 5–10 минут өте баяу жүріп, тегіс жерде денеңді қыздыр.
- Жұмыс бөлігін баста: симптом пайда болатын, бірақ сені бірден қатты ақсатпайтын қарқынмен жүр.
- 10-нан шамамен 3–4 деңгейінде тоқта: жағымсыз, бірақ бақылауда.
- Айқын жеңілдегенше тұрып не отырып демал; әдетте бұл бірнеше минут.
- Жоспарланған белсенді жүру уақытын жинағанша циклді қайтала.
- 5 минуттық тыныш баяулатумен аяқта.
Мақсатың — ауырсынуды жеңу емес. Мақсат — аяқтарға қайталанатын жаттығу сигналын беру және жайсыздық қорқынышқа, қатты ақсауға немесе «тісті қайрап» шыдауға тура келетін ауырсынуға айналмай тұрып тоқтау.
Дұрыс қарқынды қалай таңдау керек
0-ден 10-ға дейінгі шкаланы қолдан: 0 — симптом жоқ, 10 — төзгісіз ауырсыну. Үйде өз бетіңше жүру үшін ақылға қонымды аймақ — 10-нан шамамен 3–4. Зерттеулерде және бақылаумен жаттығуларда ишемиялық симптомдардың жоғарырақ деңгейі жиі қолданылған, бірақ дәрігер немесе физиотерапевт басқаша айтпағанша, үйде орташа диапазонды ұстаған қауіпсіз.
| Сигнал | Не сезіледі | Не істеу керек |
|---|---|---|
| Қалыпты жаттығу | Балтыр 10-нан 3–4 деңгейінде тартады, күйдіреді немесе құрысады | Тоқта, демал, қайтала |
| Тым қарқынды | 10-нан 7–10 ауырсыну, қатты ақсау, үрей | Сессияны тоқтат, келесі жолы қарқынды азайт |
| Ақсауға ұқсамайды | Ауырсыну демалғаннан кейін кетпейді немесе сағаттап сақталады | Тексерілу үшін дәрігерге жазыл |
| Қауіпті симптом | Аяқ суық, бозғылт, ұйып қалады немесе әлсірейді | Шұғыл медициналық көмекке жүгін |
Егер ауырсыну жүрісіңді өзгертуге мәжбүр етсе, сен әдеттегіден қаттырақ ақсай бастасаң немесе симптом демалғаннан кейін кетпесе, бұл енді «пайдалы түрткі» емес. Тоқта да, жоспарды дәрігермен қайта қара.
Алғашқы 6 аптаға жоспар
Егер дәрігер тұрақты ақсауды растаған болса және жүруге тыйым салмаса, оңай қайталанатын жоспардан баста. Интервалдар арасындағы демалысты емес, тек белсенді жүру минуттарын сана.
- 1-апта: 10–15 минут белсенді жүруден 3 жаттығу. Қарқын тыныш, маршрут тегіс.
- 2-апта: 15–20 минуттан 3 жаттығу. Жылдамдықты емес, бір интервал қос.
- 3–4-апталар: 20–30 минуттан 3–4 жаттығу. Жайсыздықты орташа деңгейде ұста.
- 5–6-апталар: қалпына келу қалыпты болса, 30–40 минуттан 3–4 жаттығу.
- Келесі жаттығуда ауырсыну әдеттегіден айқын ертерек пайда болса, 1 аптаға бір қадам артқа қайт.
- Бәрі тұрақты болса, әр 1–2 апта сайын белсенді жүруге 5 минут қос.
Үйдің жанынан қысқа айналымды немесе ұялмай тоқтай алатын жолақты таңда. Ақсауда маршрут мотивациядан маңыздырақ: саған қауіпсіз демалыс нүктелері, тегіс жабын және болжамдылық керек.
Көлемді артық жүктемесіз қалай арттыру керек
Ақсаудағы прогресс рекордпен емес, сол орташа жайсыздыққа дейін ұзағырақ жүре алуыңмен және тоқтағаннан кейін тезірек қалпына келуіңмен өлшенеді. Егер бүгін 4 интервалдың орнына 6 интервал шықса — бұл да тамыр төзімділігінің жаттығуы.
- Алдымен қарқынды емес, жалпы белсенді уақытты көбейт.
- Бірден жылдамдықты да, өрді де, ұзақтықты да қоспа.
- Қиын сессиялардың арасында кемінде 1 жеңіл күн қалдыр.
- Аптасына бір рет белгілеп отыр: жайсыздық неше минуттан кейін пайда болды, демалыс қанша созылды, қанша белсенді минут жиналды.
- Егер аяқ киім қажаса немесе табан қызарса, мұны бірден шеш, әсіресе диабет болса.
- Өр, баспалдақ және жылдам қарқынды тек 4–6 апта тұрақты жүргеннен кейін қос.
Жаттығу күні не істеу керек
Дайындық қауіп-қатерді азайтады, әсіресе аяқтарың тез шаршаса. Шығар алдында табаныңды тексер, жұмсақ шұлық пен саусақтарды қыспайтын аяқ киім ки. Егер мүйізгек немесе қажалу жиі пайда болса, жүруге арналған аяқ киім туралы бөлек талдауды қара.
- Әдеттегідей ішіп-же, егер сенде диабет немесе әлсіздікке бейімділік болса, ауыр жаттығуды аш қарынға бастама.
- Телефоныңды ал және отыруға болатын маршрут таңда.
- Алғашқы 10 минут қалағаныңнан жеңілірек жүр.
- Қадамсанағышпен жарыспа: ақсауда интервалдардың тұрақтылығы маңыздырақ.
- Жаттығудан кейін табандарыңды тексер: қажалу, күлдіреуік, жаңа жара жоқ па.
- Көмектессе, жүру таяқтарын қолдан, бірақ жаттығуды күштік маршқа айналдырма.
Бұл жерде қыздыру мен баяулату жай әдемілік үшін емес. Олар жүктемеге жұмсағырақ кіруге және сессияны тынышырақ аяқтауға көмектеседі. Егер үйреншікті ритуал құрғың келсе, Qozgal-дың қыздыру және баяулату туралы гиді пайдалы болады.
Қашан дәрігерге шұғыл бару керек
Тұрақты ақсау әдетте болжамды: симптом жүргенде пайда болады және демалғаннан кейін өтеді. Осы үлгіден тыс кез келген нәрсені «артық жаттығып қойдым» деп ысырып қоймаған дұрыс.
- Тыныштықта, әсіресе түнде, табанда немесе саусақтарда ауырсыну пайда болды.
- Табанда жара, ойық жара, терінің қара бөлігі немесе жазылмайтын орын бар.
- Аяқ кенет суып, бозарып, көгеріп, ұйып қалды немесе әлсіреді.
- Ауырсынуға дейінгі қашықтық күндер немесе апталар ішінде күрт қысқарды.
- Ауырсыну тоқтағаннан кейін кетпей, әдеттегіден ұзақ сақталады.
- Жүргенде кеуде ауырады, қатты ентігу, бас айналу немесе естен тану болады.
- Балтыр кенет ісініп, қызарып, ыстық және ауыратын болды.
Тыныштықтағы ауырсыну, жазылмайтын жара, гангрена немесе кенет суып, әлсіреген аяқ қатерлі ишемияның белгісі болуы мүмкін. Мұндай жағдайда аяқты «жүріп ашамын» деме — шұғыл медициналық бағалау қажет.
Жүру — емнің бір бөлігі, бүкіл ем емес
Аяқ артерияларының ауруы тек балтыр туралы ғана емес. Ол жиі жалпы атеросклерозбен, инфаркт және инсульт қаупімен байланысты. Сондықтан дәрігер сенімен темекіні тастау, қан қысымын, холестерин мен қантты бақылау, антитромботикалық терапия, статиндер немесе басқа дәрілер туралы сөйлесуі мүмкін. Өз бетіңше оларды тағайындауға немесе тоқтатуға болмайды.
Жақсы жүру негізгі жағдай да бақылауда болғанда жақсырақ жұмыс істейді. Егер сенде гипертония болса немесе қадамдардың жалпы жүрек-қан тамыр жүйесі үшін неге маңызды екенін түсінгің келсе, жүру, жүрек және қан қысымы туралы талдауды қосымша оқуға болады.
- Ақсау кезінде интервалдық жүру жақсырақ жұмыс істейді: орташа жайсыздыққа дейін жүр, демал, қайтала.
- 10–20 минут белсенді жүруден бастап, біртіндеп сессиясына 30–45 минутқа қарай жылжы.
- Тым жеңіл серуен жеткілікті түрткі бермеуі мүмкін, бірақ қатты ауырсынуға шыдау қажет емес.
- Белсенді жүру уақытын демалыстан бөлек сана.
- Тыныштықтағы ауырсыну, жазылмайтын жара, кенет суық немесе әлсіз аяқ — дәрігерге шұғыл баруға себеп.
- Жүру қауіп факторларын емдеуді алмастырмайды: темекі, қысым, холестерин және қант та маңызды.
Сұрақтар мен жауаптар
Күн сайын жүруге бола ма?
Болады, егер симптомдар тұрақты болса, дәрігер жүктемеге тыйым салмаса және келесі күні аяқ нашарламаса. Бірақ басында көбіне аптасына 3–4 жаттығу ыңғайлы. Арасына жеңіл серуен немесе демалыс қалдыр.
Міндетті түрде ауырсынуға дейін жүру керек пе?
Иә, орташа жайсыздыққа дейін — егер бұл сенің әдеттегі ақсау симптомың болса және демалғаннан кейін өтсе. Қатты, қорқытатын немесе төзгісіз ауырсынуға дейін — жоқ. Үйдегі мақсат: бақылаулы түрткі, сынақ емес.
Қайсысы жақсы: жүгіру жолы ма, әлде көше ме?
Жүгіру жолы қарқын мен еңісті бақылауға ыңғайлы. Көше психологиялық тұрғыдан жеңілірек әрі өмірге жақын. Шын мәнінде тұрақты жасай алатыныңды таңда. Ең бастысы — тегіс бет, қауіпсіз тоқтайтын жерлер және түсінікті қарқын.
Ауырсыну тек бір балтырда болса, екі аяқты да жаттықтыру керек пе?
Сен бүкіл денеңмен жүресің, сондықтан жаттығу бәрібір жалпы болады. Бірақ симптомы көбірек аяққа қарап бағдарлан: ол орташа жайсыздыққа жеткен бойда тоқтап, демал.
Жақсаруды қашан күтуге болады?
Көп адамда прогресс 6–12 апта тұрақты жүргеннен кейін байқалады, бірақ қарқын әртүрлі. Тек қадамға емес, практикалық белгілерге қара: алғашқы ауырсынуға дейінгі қашықтық ұзарды, демалыс қысқарды, жүріс тынышталды, маршруттан қорқу азайды.
Дереккөздер
- Gornik HL, Aronow HD, Goodney PP, et al. Төменгі аяқ-қолдың перифериялық артерия ауруын басқару жөніндегі 2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS нұсқаулығы. JACC, 2024. ABI, емдік жүру, CLTI және ALI бойынша ұсынымдар. JACC / DOI
- Lane R, Harwood A, Watson L, Leng GC. Үзілісті ақсауға арналған жаттығулар. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2017. Үзілісті ақсау кезіндегі жаттығу бағдарламаларына шолу. Cochrane / DOI
- Hageman D, Fokkenrood HJ, Gommans LNM, van den Houten MML, Teijink JAW. Үзілісті ақсауда бақылаумен жаттығу терапиясы, үйдегі жаттығу терапиясы немесе жүру кеңесі. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2018. Cochrane / DOI
- Gardner AW, Parker DE, Montgomery PS, Scott KJ, Blevins SM. Үзілісті ақсауы бар пациенттерде сандық бақыланатын үйдегі жаттығудың және бақылаумен жаттығудың тиімділігі. Circulation, 2011. Circulation / DOI
- McDermott MM, Spring B, Tian L, et al. Перифериялық артерия ауруы бар пациенттерде төмен қарқынды және жоғары қарқынды үйдегі жүру жаттығуларының жүру қашықтығына әсері: LITE рандомизацияланған клиникалық зерттеуі. JAMA, 2021. JAMA / DOI
- McDermott MM, Liu K, Guralnik JM, et al. Перифериялық артерия ауруындағы үйдегі жүру жаттығуы бойынша араласу: рандомизацияланған клиникалық зерттеу. JAMA, 2013. JAMA / DOI
- Sandberg A, Bäck M, Cider Å, et al. Үзілісті ақсауы бар пациенттерде жүру көрсеткішіне бақылаумен жаттығу, үйдегі жаттығу немесе жүру кеңесі стратегияларының тиімділігі: SUNFIT сынағы. European Journal of Cardiovascular Nursing, 2023. Oxford Academic / DOI
Qozgal-мен қадамдарыңды сана
Тегін қосымша: қадам санайды, стрик жүргізеді және күн сайын жүруге ынталандырады.