Алдымен: бұл «жай ғана ауырған арқа» емес
Бұл мақала бел омыртқа өзегінің стенозы және нейрогендік ақсаңдау туралы: тұрған немесе жүрген кезде аяқта ауырсыну, ауырлық, шаншу, ұю немесе әлсіздік пайда болып, ал отыру не алға сәл еңкею әдетте симптомдарды жеңілдететін жағдай. Бұл маңызды деталь: стенозда мәселе көбіне қозғалыстың өзінде емес, белдің қалпында және жүйкелердің жүктеме астында қанша уақыт болуында.
Сондықтан серуеннің мақсаты — «қалай болса да жету» емес, сен қозғалыс алатын, бірақ симптомдарды қатты ұюға немесе әлсіздікке жеткізбейтін формат табу. Жүру консервативті жоспардың бір бөлігі болуы мүмкін, әсіресе ол оқытумен, үй жаттығуларымен, мануалдық терапиямен немесе маманмен реабилитациямен бірге жүрсе. Бірақ ол диагностиканы алмастырмайды және симптомдар өзгерсе, дәрігер кеңесін қажетсіз етпейді.
Стеноздағы басты ереже: орындықта тоқтау — жеңіліс емес, жүктемені мөлшерлеу құралы. Сен шыдамды емес, қозғалысқа қауіпсіз оралу қабілетін жаттықтырасың.
Бұл сандар жүруге байыппен қарауға көмектеседі. Зерттеулерде жүру қабілетін көбіне симптомдар пайда болғанға дейін немесе 30 минуттық шекке дейінгі өздігінен жүру тестімен өлшейді. Бір РБЗ-де кешенді бағдарлама 6 айға қарай қашықтық өсімін 421 метрге арттырды, ал осы топтағы қатысушылардың 82% клиникалық маңызды жақсаруға жетті. Бұл әркімге берілген уәде емес, бағдар: жүйелі, сабырлы жоспар сирек жасалатын қаһармандық серуендерден әдетте күштірек.
Өзіңнің жұмыс шегіңді қалай түсінуге болады
Сенің алғашқы бағдарың — қосымшадағы қадам саны емес, симптомдар күшейе бастайтын сәт. Біреуде бұл белден басталады, екіншісінде — бөкседен, санның алдыңғы бетінен, балтырдан, табаннан немесе аяқтың «мақтадай» болу сезімінен. Ең алдымен не пайда болатынын жаз: ауырсыну, ұю, күйдіру, әлсіздік, тұрақтылықтың жоғалуы. Бұл — сенің ерте сигналың, «тағы бір кварталға дейін қысып көруге» себеп емес.
- Тез отыруға немесе үйге қайтуға болатын тегіс, таныс бөлікті таңда.
- Әдеттегі аяқкиіммен, қолда сөмкесіз және рекорд қою мақсатынсыз жүр.
- Симптом анық күшейе бастаған сәтте тоқтап, отыр; мүмкін болса, алға сәл еңкей.
- Аяқ қайтадан басқарылатын сезілгеннен кейін ғана жүруді жалғастыр.
- Серуеннен кейін белгіле: симптомдар қай жерде басталды, қанша демалыс керек болды, келесі бөлікте олар тезірек оралды ма.
Стенозда жалпы қадам есептегіші алдауы мүмкін. Үзілістері бар екі қысқа қауіпсіз серуен көбіне кешке дейін аяқ ұйып қалатын бір ұзақ серуеннен ақылдырақ. Көлемді арттырғың келсе, оны жайлы бөліктер арқылы жаса және жүру қашықтығын қалай арттыруға болады материалын қара.
Маршрут: серуенді алғашқы орындыққа дейін бөл
Нейрогендік ақсаңдауда ең жақсы маршрут — ең әдемісі емес, ең басқарылатыны. Саған қысқа шеңберлер, тегіс жабын, анық демалу нүктелері және жолды ұялмай қысқарту мүмкіндігі керек. Егер симптомдар ұзақ тұрған кезде күшейсе, кезек, базар және орнында тұрып қалуға тура келетін өткелдер арқылы серуен жоспарлама.
| Жағдай | Неге нашарлауы мүмкін | Қалай бейімдеу керек |
|---|---|---|
| Орындықсыз ұзын түзу жол | Симптомды басатын қауіпсіз нүкте жоқ | Үй, парк немесе аула маңында шеңберлеп жүр |
| Төбеден төмен түсу | Бел көбіне жазылу қалпына кетеді | Тегісті немесе өте жұмсақ еңісті таңда |
| Сауда орталығы | Орындық, дәретхана, тегіс еден бар | Ыстықта, суықта немесе көктайғақта жақсы нұсқа |
| Рюкзак немесе пакеттер | Жүктеме қосып, дене қалпын өзгертеді | Бел сөмкесін ал немесе сатып алуды кейінге қалдыр |
| «Барып-қайту» маршруты | Қайтар жолға күш қалмауы мүмкін | Үйге шығатын қысқа шеңберлер жоспарла |
- Орындықты жоспарға алдын ала енгіз: «жаман болып кетсе» емес, «осында аяқтарымды тексеремін».
- Телефонды қуаттап ұста және такси шақыруға немесе көмек сұрауға болатын жерлерді таңда.
- Егер таңертең симптомдар күштірек болса, серуенді дене әдетте жазылатын уақытқа ауыстыр.
- Ауа райы нашар болса, жабық дәлізді, сауда орталығын немесе үй жанындағы жолды пайдалан, бірақ жылдамдық қоспа.
Қарқын: қалағаныңнан баяуырақ
Стенозда баяу жүру емес, сені тез ұюға әкелетін шұғыл қарқын қауіптірек. Алда жаттығу емес, ұзақ әңгіме күтіп тұрғандай баста. Жылдамдағың келсе, алдымен тексер: иықтар ширықпай ма, белдегі иілу күшеймей ме, қадам қысқарып кетпей ме.
- Қадамыңды әдеттегіден қысқалау жаса, әсіресе басында.
- Егер одан бел қаттырақ иілсе, кеудені «әскери саптағыдай» ұстама.
- Тыныш дем ал: қарқын қысқа фразалармен сөйлеуге мүмкіндік қалдыруы керек.
- Өткен жолы ұю басталған бөлікте жылдамдама.
- Симптом әдеттегіден ерте пайда болса, онымен таласпа: серуенді қысқарт та, себебін жаз.
Стенозы бар көп адамға алға аздап еңкею жеңілірек. Бұл үнемі бүкірейіп жүру керек деген сөз емес. Бірақ «мінсіз түзу» дене қалпы симптомдарды күшейтсе, физиотерапевтпен жүрудің бейтараптау техникасын талқыла. Жалпы негіз үшін жүру техникасы мен дене қалпы туралы мақала пайдалы болады.
Орындық — капитуляция емес, жаттығудың бөлігі
Орындық «ауырсынудың басылуын күту» үшін емес, келесі бөлікке дейін аяққа қалыпты басқарылуды қайтару үшін керек. Отырғаннан кейін симптомдар анық шегінсе, бұл нейрогендік ақсаңдауға тән. Ал егер ауырсыну немесе әлсіздік отырудан өзгермесе, бір жақта күрт күшейсе немесе табан суық әрі бозарса, бәрін арқаға жаба салуға болмайды.
- Отыр, табандарды нық қой және жеңілірек болса, алға сәл еңкей.
- Ауырсынуды емес, функцияны тексер: аяқ ұшын сенімді көтере аласың ба, табанды сезесің бе, алғашқы қадамды тізе бүгіліп кетпей жасайсың ба.
- Ауырсынуға төзуге болса да, аяқтар басқарылуы нашарласа, маршрутты жалғастырма.
- Демалыстан кейін қайта жүрсең, қарқынды баяуырақ сақта және келесі бөлікті қысқарт.
- Үйде мұндай үзіліс қанша болғанын және әр келесі үзіліс ұзарды ма, белгіле.
Ұю — «қызыну» емес. Егер ол күшейсе, жүрісті өзгертсе немесе табанды сенімсіз етсе, серуенді тоқтату керек. Мақсатың — жүйкелік симптоматика дөрекіленетін сәтке дейін жүктемені ұстап қалу.
Таяқ, трость, арба: шын мәнінде не көмектеседі
Стенозда тіректер әртүрлі әсер етеді. Дүкен арбасы немесе роллатор-жүріс құралы жиі көмектеседі, өйткені алға сәл еңкеюге және денені жартылай жеңілдетуге мүмкіндік береді. Қарапайым трость немесе бір таяқ тұрақтылық сезімін бере алады, бірақ өздігінен нейрогендік ақсаңдауда жүруді көтеруді міндетті түрде жақсартпайды.
Жүру таяқтары ырғақ пен сенімділікке көмектесуі мүмкін, әсіресе құлап қалудан қорқу болса. Бірақ оларды тым алыс алға қойма және кеудені жоғары итерме: стенозда бұл белдің жазылуын күшейтуі мүмкін. Таңдау негізін скандинавиялық жүруге арналған таяқтар туралы мақаладан қара.
Қауіпсіз жүктемені қалай бақылауға болады
Стеноздағы күнделік бір сұраққа жауап беруі керек: серуеннен кейін сен күнделікті өмірде тұрақтырақ болдың ба, әлде симптомдардың күшеюімен құн төледің бе? Тек қашықтықты емес, қалпына келу сапасын да жаз. Егер келесі күні аяқ ауырлау, ұйқы нашарлау, ал дүкенге дейінгі әдеттегі жол қиындау болса, жүктеме қазіргі шегіңнен жоғары болған.
| Не жазу керек | Жасыл сигнал | Сары сигнал | Қызыл сигнал |
|---|---|---|---|
| Алғашқы симптом | Кеш пайда болып, тез кетті | Әдеттегіден ерте пайда болды | Бірден ұю немесе әлсіздік |
| Үзіліс | Отырғаннан кейін жеңіл | Көбірек демалыс керек | Демалыс көмектеспейді |
| Жүріс | Қадам тұрақты | Аяқты аяй бастадым | Табан шолп етіп түседі немесе аяқ бүгіледі |
| Кеш | Әдеттегі жағдай | Көбірек тартады | Жаңа неврологиялық симптомдар |
| Келесі күн | Маршрутты қайталауға дайынмын | Қысқарту керек | Дәрігер кеңесі керек |
- Стенозда ең көп қадам емес, үздіксіз бөлікті көтере алу маңызды.
- Маршрутты алдын ала бөл: орындықтар, қысқа шеңберлер, тез қайту мүмкіндігі.
- Қарқынды сөйлесе алатындай таңда, қадамды қысқарт, әсіресе басында және төмен түскенде.
- Таяқ бәріне бірдей көмектеспейді; арба немесе роллатор алға еңкею арқылы жүруді жеңілдетуі мүмкін.
- Ұю, әлсіздік және табанды бақылаудың бұзылуы — жылдамдауға емес, тоқтауға себеп.
- Симптомдар тамырлық ақсаңдауға ұқсаса, бәрін омыртқаға жаба салма.
Серуенді қашан тоқтату керек
Зәр шығару немесе ішек жұмысында жаңа қиындықтар, шат аралығы аймағында ұю, аяқ әлсіздігінің тез күшеюі, аяқ бүгіліп құлау, жаңа «шолп ететін» табан, жарақаттан кейінгі қатты ауырсыну, арқа ауыруымен бірге қызба немесе демалыс пен қалыпқа өзгермейтін ауырсыну пайда болса, серуенді тоқтат та, шұғыл медициналық көмекке жүгін.
Нейрогендік ақсаңдауды тамырлық ақсаңдаудан бөлек ажырату да маңызды. Егер негізгі ауырсыну балтырдағы құрысуға ұқсаса, алдын ала болжанатын қашықтықта пайда болып, отыруды немесе еңкеюді қажет етпей, тек тұрып тоқтағаннан-ақ өтсе, дәрігермен аяқ артерияларын тексеруді талқыла. Қан ағымы бұзылғандағы жүру туралы толығырақ перифериялық артериялық ауру туралы материалда.
Дәрігермен немесе реабилитологпен нені талқылау керек
Нейрогендік ақсаңдауы бар стенозды хирургиясыз жүргізу жөніндегі заманауи ұсынымдар көбіне мультимодалдық тәсілді айтады: оқыту, әдеттерді өзгерту, үй жаттығулары, реабилитация, көрсетілім болса мануалдық терапия. Сондықтан дәрігерге қойылатын жақсы сұрақ «маған жүруге бола ма?» емес, «менің симптомдарым мен түсірілімдеріме қарай жүрудің қай форматы қауіпсіз?» деп естіледі.
- Бетпе-бет бағалауға дейін жүруді шектеуді қажет ететін белгілер бар-жоғын сұра.
- Қандай қозғалыстардан сақтанған дұрыс екенін нақтыла: белді жазу, төмен түсу, ұзақ тұру, ауыр зат тасу.
- Жүруді толықтыратын, бірақ симптомдарды қоздырмайтын жаттығуларды көрсетуді өтін.
- Тірек керек пе, талқыла: таяқтар, трость, роллатор немесе тек орындықтары бар маршрут.
- Симптомдар тез үдесе, омыртқа хирургі немесе невролог кеңесіне көрсетілімді талқыла.
Келесі серуенге қысқа жоспар
- Отыруға нақты болатын орны бар қысқа, тегіс шеңбер таңда.
- Әдеттегіден баяу жүр және өзіңді төзімділікке тексерме.
- Ұю, ауырлық немесе әлсіздік ерте күшейе бастаса, тоқта.
- Отырып демал, қажет болса алға сәл еңкей.
- Аяқтар қайта бақылауға келсе, тағы бір қысқа бөлік жаса; келмесе — аяқта.
- Үйде симптомдарды жазып, шеш: қайталау, қысқарту немесе дәрігермен талқылау.
Омыртқа өзегі стенозында күн сайын жүруге бола ма?
Егер серуеннен кейін симптомдар күшеймесе және қызыл белгілер болмаса, болады. Бірақ «күн сайын» деген «күн сайын алысырақ» дегенді білдірмейді. Стенозда сирек ұзақ шыдам тексерісін жасағаннан гөрі, жиі қысқа әрі басқарылатын шығулар жақсы.
Қайсысы дұрыс: ауырсыну арқылы жүру ме, әлде алдын ала тоқтау ма?
Алдын ала тоқта, әсіресе ұю, әлсіздік пайда болса немесе жүріс өзгерсе. Бұлшықет ауыруы мен неврологиялық симптом бір нәрсе емес. Стенозда жүруді күшті жүйкелік сигналға дейін мөлшерлеу қауіпсіздеу.
Неге дүкендегі арбамен жүру көшедегіден жеңілірек?
Арба алға сәл еңкеюге және денені жартылай жеңілдетуге мүмкіндік береді. Стенозы бар көп адамда мұндай қалып симптомдардың қозуын азайтады. Бұл үнемі бүкірейіп жүру керек дегенді білдірмейді, бірақ роллатор немесе тірек кейде неге көмектесетінін түсіндіреді.
Скандинавиялық жүру таяқтары стенозда жарай ма?
Кейде иә — ырғақ пен тұрақтылық үшін. Бірақ таяқтар сені белді қатты иіп түзелуге немесе жылдамдауға мәжбүрлесе, кедергі келтіруі мүмкін. Тегіс жерден баста және жылдамдықты емес, аяқтағы симптомдарды бағала.
Серуен қысқа болса да, қашан дәрігерге бару керек?
Егер симптомдар үдеп жатса, қуық немесе ішек жұмысында қиындық, шат аралығы аймағында ұю, жаңа әлсіздік, құлау, шолп ететін табан, қызба немесе жарақаттан кейінгі ауырсыну пайда болса — жаттықпа, медициналық көмекке жүгін.
Дереккөздер
- Lurie J., Tomkins-Lane C. Бел омыртқа стенозын жүргізу. BMJ, 2016. DOI
- Genevay S. et al. Бел омыртқа стенозынан болатын нейрогендік ақсаңдаудың клиникалық жіктеу критерийлері. The Spine Journal, 2018. DOI
- Conway J. et al. Бел омыртқа стенозы бар адамдарда жүруді бағалау. The Spine Journal, 2011. DOI
- Ammendolia C. et al. Кешенді хирургиялық емес ем және өз бетімен күтім. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 2018. DOI
- Schneider M. J. et al. Хирургиялық емес ем әдістерінің салыстырмалы клиникалық тиімділігі. JAMA Network Open, 2019. DOI
- Bussières A. et al. Нейрогендік ақсаңдауға әкелетін бел омыртқа стенозына арналған хирургиялық емес араласулар. The Journal of Pain, 2021. DOI
- Ammendolia C. et al. Нейрогендік ақсаңдауы бар бел омыртқа стенозын операциясыз емдеу. BMJ Open, 2022. DOI
- Comer C. M. et al. Нейрогендік ақсаңдауда жүру таяғын қолданудың тиімділігі. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 2010. DOI
- Comer C. M. et al. Сауда арбасымен жүрудің омыртқа қалпы мен жүктемесіне әсері. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 2010. DOI
- AAOS OrthoInfo. Cauda Equina синдромы: шұғыл симптомдар туралы пациентке арналған ақпарат. AAOS
Qozgal-мен қадамдарыңды сана
Тегін қосымша: қадам санайды, стрик жүргізеді және күн сайын жүруге ынталандырады.