Кардиостимулятор менен басуу: коопсуз темпти жана жүктү кантип тандоо керек

Кардиостимулятор менен басуу: негизги эреже

Кардиостимулятордун өзү адатта басууга тыюу салбайт. Чектөөлөр көбүнчө аны орнотууга себеп болгон абалга байланыштуу: өткөрүмдүүлүктүн бузулушу, синус түйүнүнүн алсыздык синдрому, жүрөк жетишсиздиги, жүрөктүн ишемиялык оорусу же башка көйгөй. Ошондуктан коопсуз жүк аппараттын моделине гана эмес, жүрөк менен жалпы организм күч келтирүүгө кандай жооп берерине да жараша аныкталат. Европалык сунуштар имплантацияланган аппараттары бар адамдарды кардиореабилитацияга ылайыктуу талапкерлер деп эсептейт, бирок жекече баалоо зарылдыгын белгилейт. EAPC/EHRA консенсусу.

Кардиостимулятор эмнени өзгөртөт

Аппарат жүрөктүн өз ритми өтө жайлап калганда же импульстун өтүшү бузулганда ритмди колдойт. Бирок кардиостимулятор булчуңдарды машыктырбайт, ишемияны автоматтык түрдө дарылабайт жана дарылардын таасирин жокко чыгарбайт. Басканда организмге кан агымын, дем алууну жана булчуңдардын ишин көбөйтүү керек болот. Эгер жүрөктүн кагышы жетиштүү тез көбөйбөсө, «буттарым баса алат, бирок жүрөгүм жетишпей жатат» дегендей сезим пайда болушу мүмкүн.

Муну хронотроптук жооптун жетишсиздиги деп аташат. Ал синус түйүнүнүн оорусуна, өткөрүмдүүлүктүн өзгөчөлүктөрүнө же жыштыкка ыңгайлашуучу режимдин жөндөөлөрүнө байланыштуу болушу мүмкүн. Кардиореабилитация боюнча консенсустта күч келген учурда аппаратты баалоо сенсордун туура иштеп-иштебегенин жана жыштыктын жогорку чеги басууга тоскоол болуп-болбогонун түшүнүүгө жардам берери белгиленет. Кээде көйгөйдү активдүүлүктөн баш тартуу эмес, адис аппараттын жөндөөлөрүн оңдоо чечет. Консенсустун толук маалыматы.

Жогорудагы саптагы сандар кардиореабилитация боюнча сунуштарга жана протоколдорго тиешелүү, алар сага дароо 30–60 мүнөт басышың керек дегенди билдирбейт. Операциядан кийин жүк адатта акырындык менен көбөйтүлөт. ESC сунуштарында имплантация болгон тараптагы кол менен интенсивдүү жүктөн жана активдүү кыймылдардан алгачкы 4–6 жумада оолак болуу өзүнчө белгиленген; так мөөнөт операцияга, электроддорго, жарааттын айыгышына жана дарылоочу дарыгердин чечимине жараша болот. Кардиостимуляция боюнча ESC сунуштары.

Биринчи сейилдөөгө чейин

Эгер аппарат көптөн бери орнотулуп, абалың туруктуу болсо, даярдык бир нече мүнөттү алат. Эгер имплантация жакында жасалса, адегенде ооруканадан берилген чыгарындыны текшер: анда чектөөлөр, көзөмөл текшерүүсүнүн датасы жана белгилер пайда болгондо кайрыла турган кабинеттин номери көрсөтүлүшү керек.

• Дарыгерден кадимкидей басууга уруксат бар-жогун жана узактыкка, өйдөлүштөргө жана темпке байланыштуу чектөөлөрдү такта.
• Кардиостимулятордун картасын же маалыматтарын өзүң менен алып жүр; сапарларда жана жардамга кайрылганда бул өзгөчө маанилүү.
• Тез отуруп эс алууга жана үйгө кайтууга мүмкүн болгон түз маршрутту танда.
• Жакында эсиң ооп кеткен болсо, катуу алсыздык же ооруканага жатуу болгон болсо, биринчи сейилдөөлөрдү жалгыз өткөрбө.
• «Туура» пульс үчүн бета-блокатордун, аритмияга каршы же башка жүрөк дарысынын дозасын өз алдынча өзгөртпө.
• Жараатта көйгөйдүн белгилери: күчөп жаткан оору, кызаруу, шишик, бөлүнүп чыгуу же теринин ысышы бар-жогун текшер.

Операциядан кийинки алгачкы жумаларда басууну ийин менен активдүү иштөө деп чаташтырбоо маанилүү. Жай басуу адатта колду кескин кыймылдатууну талап кылбайт, бирок колду баштан жогору көтөрүү, аркага карай чоюу, оор нерсе көтөрүү жана имплантация болгон тараптагы кайталанма кыймылдар убактылуу чектелиши мүмкүн. Так өз чыгарындыңа ылайык иш кыл: ар башка клиникалар бир аз айырмаланган мөөнөттөрдү колдонушат. Мисалы, Royal Papworth Hospital эскертмесинде биринчи айда аппарат турган тараптагы колду баштан жогору көтөрбөөнү жана кийин кыймылдарды акырындык менен көбөйтүүнү сунушташат. Royal Papworth Hospital эскертмеси.

Коопсуз темпти кантип тандоо керек

№ 1 көрсөткүч — сүйлөшүү тести

Дем алуу үчүн токтобой, бир нече сүйлөмдү жайбаракат айта алган темптен башта. Бул практикалык сүйлөшүү тести: дем алууң байкаларлык активдүүрөөк болот, бирок бузулбайт. Эгер айрым сөздөрдү гана айта алсаң, ошол күн үчүн темп өтө жогору. Эгер дем алууң дээрлик өзгөрбөй, сейилдөө ордунда тургандай сезилсе, өзүңдү жакшы сезип турганда гана бир аз ылдамдай аласың.

Сүйлөшүү тести жүккө болгон сыноону алмаштырбайт, бирок пульстун өз алдынча коюлган санын куубоого жардам берет. Бул тууралуу басуудагы сүйлөшүү тести жөнүндө материалдан кененирээк окуй аласың.

№ 2 көрсөткүч — күч келүү шкаласы

Күч келүүнү 0дөн 10го чейинки шкала менен баала: 0 — толук эс алуу, 10 — максималдуу жүк. Алгачкы сейилдөөлөрдө болжол менен 10дон 2–4 деңгээлде калуу туура: денең иштеп жатканын сезесиң, бирок дем алууңду көзөмөлдөй аласың жана белгилерге чыдоого мажбур эмессиң. Эгер белгилүү бир күнү уйкуң канбаса, ысык болсо, инфекция, аз кандуулук болсо же дарылооң өзгөрсө, ошол эле ылдамдык оорураак сезилиши мүмкүн — темпти азайт, «планды аткарууга» аракет кылба.

Пульс: пайдалуу көрсөткүч, бирок жалгыз эмес

Кардиостимулятор менен «220 минус жаш» формуласын автоматтык түрдө колдонууга же стандарттуу пульс аймагына кирүүгө аракет кылууга болбойт. Аппараттын жыштыгынын жогорку чеги, жыштыкка ыңгайлашуучу сенсор, жүрөктүн өз ритми жана дарылар пульстун жообун өзгөртүшү мүмкүн. Мисалы, бета-блокаторлор жыштыктын көбөйүшүн чектей алат, ал эми стимуляциянын айрым режимдеринде пульс тепкич сымал өсүшү же дээрлик бир калыпта калышы мүмкүн.

Саат же көкүрөккө тагылуучу сенсор тенденцияны байкоо үчүн пайдалуу болушу мүмкүн: көнүмүш ылдамдыкта пульс кандай өзгөрөт, токтогондон кийин канчалык тез төмөндөйт, адаттан тыш секириктер пайда болобу. Бирок экрандагы сан негизги суроого жооп бербейт: организмге кан агымы жетиштүүбү жана аппарат дал күч келген учурда жакшы иштеп жатабы. Эгер бирдей темпте пульс күтүүсүздөн адаттагыдан жогору же төмөн болуп калса, үзгүлтүктөр, баш айлануу же чыдамкайлыктын кескин төмөндөшү пайда болсо, убакытты, темпти жана белгилерди жазып, маалыматтарды дарыгерге көрсөт.

Сенин негизги көрсөткүчүң — «идеалдуу пульс» эмес, кооптуу белгилерсиз жүктү туруктуу көтөрө алуу. Пульс дарыгерге жалпы көрүнүштү түшүнүүгө жардам берет, бирок өзүңдү начар сезип турганда сени ылдамдоого мажбурлабашы керек.

Эгер дайыма бир эле пульска жетип, ошол эле учурда демигүү же алсыздыксыз ылдамдыгыңды көбөйтө албасаң, жүрөгүңдү өз алдынча «козгоп» көрүүгө аракет кылба. Адис жүккө болгон сыноо учурунда аппараттын ишин текшерип, сенсорду, көзөмөлдөнгөн жыштыктын жогорку чегин жана башка параметрлерди баалай алат. Имплантациядан кийин байкаларлык жакшырууну күткөн болсоң, бирок кадимки басуу дагы эле тез чарчатса, муну талкуулоо өзгөчө пайдалуу.

Алгачкы сейилдөөлөргө жумшак план

Төмөндө дарыгер басууга уруксат берген жана кооптуу белгилери жок адам үчүн этият схема келтирилди. Бул милдеттүү протокол эмес жана кардиореабилитацияны алмаштырбайт. Эгер тез чарчасаң, азыраак убакыттан башта; сейилдөөдөн кийинки калыбына келүү созулса, мурунку деңгээлди кайтала.

1. Жылынуу: 3–5 мүнөт өтө жай басуу. Бул эс алуудан жүккө акырын өтүүгө жардам берет; AHAнын айрым сунуштарында да жай кадамдан баштап, сейилдөөнү темпти акырын азайтуу менен бүтүрүү айтылат.
2. Негизги бөлүк: сүйлөшүү темпинде 5–10 мүнөт. Ылдамдыкты, өйдөлүштү жана узактыкты бир убакта көбөйтпө.
3. Муздатуу: 3–5 мүнөт жай басуу. Ылдам бөлүктөн кийин, айрыкча башың айланууга жакын болсо, капысынан токтоп калба.
4. Кайталоо: эгер сейилдөө тынч өтсө, убакытты кичине кадамдар менен көбөйт — мисалы, күн сайын эмес, бир нече машыгуудан кийин бир нече мүнөткө.
5. Көзөмөл: абалыңды басып жатканда гана эмес, андан бир нече мүнөт өткөн соң жана ошол эле күндүн кийинки бөлүгүндө да баала.

Түз жердеги сейилдөө туруктуу көтөрүлө баштаганда, бир эле параметрди этияттык менен өзгөрт: адегенде узактыкты, андан кийин ылдамдыкты. Өйдөлүштөр жана тепкичтер жүрөккө көбүрөөк күч келтирет, ошондуктан аларды түз жер көнүмүш болгондон кийин кошкон жакшы. Жүктү акырындык менен көбөйтүү жана жүрөккө байланыштуу белгилер пайда болгондо токтоо принциби American Heart Association материалдарында сүрөттөлгөн. Жүрөк ооруларындагы физикалык активдүүлүк боюнча AHA сунуштары.

Качан токтоо керек

Жаңы же адаттан тыш оору, басым, күйүү же көкүрөктө кысылуу пайда болсо; демигүү темпке туура келбесе; баш айлануу, «азыр жыгылып кетем» деген сезим, катуу алсыздык, муздак тер, жүрөк айлануу, жүрөктүн катуу согушу же үзгүлтүктөр өзүн жаман сезүү менен коштолсо — токто, жай кадамга өт же отур. «Басып баратып өтүп кетеби» деп текшерүүгө аракет кылба.

• Көкүрөктөгү оору же басым, өзгөчө демигүү, муздак тер, жүрөк айлануу же колдо, белде, моюнда же жаакта оору менен коштолсо.
• Эстен тануу же эсиң ооп кетчүдөй абал, тең салмактын күтүүсүз жоголушу, сүйлөөнүн чаташуусу же кескин алсыздык.
• Күтүүсүз катуу демигүү, токтогондон кийин дем алууну калыбына келтире албоо, эриндердин көгөрүшү.
• Жаңы пайда болгон катуу жүрөк согушу же үзгүлтүктөр, эгер алар менен кошо алсыздык, баш айлануу же оору пайда болсо.
• Көнүмүш чыдамкайлыктын түшүндүрмөсүз кескин төмөндөшү, айрыкча бул кайталанса.
• Имплантация болгон аймакта күчөп жаткан оору, кызаруу, шишик, бөлүнүп чыгуу же дене табынын жогорулашы.

Көкүрөктө катуу оору, эстен тануу, оор демигүү, инсульттун белгилери же дем алуунун токтошу болсо, тез жардам чакыр — 112, 103 же жергиликтүү шашылыш кызматтардын номерине. Америкалык жүрөк ассоциациясы көкүрөктөгү ыңгайсыздыкты, демигүүнү, муздак терди, жүрөк айланууну жана баш айланууну тез баалоону талап кылган белгилерге киргизет. Инфаркттын, инсульттун жана жүрөктүн токтошунун белгилери.

Белгилер кайталанса

Бир оор күн дайыма эле аппараттын бузулганын билдирбейт: жүктү көтөрүүгө уйку, температура, суусуздануу, инфекция, аз кандуулук, дарылар жана жүрөктүн негизги оорусу таасир этет. Бирок кайталанган же күтүүсүз өзгөргөн белгини «формам начар» деп гана түшүндүрүүгө болбойт.

• Мурунку маршрутуң кыйла оор болуп калса, кардиологго же аппаратты көзөмөлдөө кабинетине байланыш.
• Эгер пульс көбөйбөсө, өтө кескин көбөйсө же үзгүлтүктөр пайда болсо, кардиостимуляторду күч келген учурда текшерүүнү өтүн.
• Дарыларды талкуула, айрыкча бета-блокатордун же жүрөктүн кагышына таасир эткен башка дарынын дозасы жакында өзгөрсө.
• Белгилер кайталанса, себеби аныкталганга чейин жүктү көбөйтпө.
• Эгер сенде кадимки кардиостимулятор эмес, ICD же CRT-D болсо, өзүнчө эрежелерди такта: мындай аппараттарда терапия зоналары жана башка коопсуздук чаралары бар.

Европалык сунуштар имплантациядан кийинки чектөөлөр аппараттын бар-жогу менен гана эмес, негизги оору менен да аныкталарын баса белгилейт. Сейилдөөгө келгенде бул жөнөкөй нерсени билдирет: кардиостимулятор өзү кыймылдан толук баш тартууга себеп болбошу керек, бирок белгилерге көз жумууга да укук бербейт. Коопсуз стратегия — үзгүлтүксүздүк, ченемдүүлүк жана көнүмүш жүк башкача сезиле баштаганда өз убагында текшерилүү. Жүрөк-кан тамыр ооруларындагы спорт жана физикалык активдүүлүк боюнча ESC сунуштары.

Жыйынтык

Кардиостимулятор менен басуу — пульс менен жарыш эмес. Түз жерден башта, сүйлөй алган темпти карма, жүктү акырындык менен өзгөрт жана адаттан тыш реакцияларды жазып жүр. Эгер көнүмүш сейилдөө күтүүсүздөн оор болуп калса же көкүрөк ооруса, эсиң ооп кетчүдөй абал, катуу демигүү жана алсыздык пайда болсо, токтоп, медициналык жардамга кайрыл. Ал эми көйгөйлөр кайталанса, аппараттын жөндөөлөрүн эс алуудагыдай гана эмес, күч келген учурда да текшерүүнү өтүн.