Роҳгардӣ бо кардиостимулятор: чӣ гуна суръат ва сарбории бехатарро интихоб кардан

Қоидаи асосии роҳгардӣ бо кардиостимулятор

Худи кардиостимулятор одатан роҳгардиро манъ намекунад. Маҳдудиятҳо бештар ба сабаби гузоштани он вобастаанд: вайроншавии гузариши импулс, синдроми заъфи гиреҳи синусӣ, норасоии дил, бемории ишемикии дил ё мушкили дигар. Аз ин рӯ, сарбории бехатарро на танҳо модели дастгоҳ, балки вокуниши дил ва тамоми организм ба кӯшиш муайян мекунад. Тавсияҳои аврупоӣ одамони дорои дастгоҳҳои имплантатсияшударо барои барқарорсозии дил мувофиқ мешуморанд, аммо зарурати арзёбии инфиродиро таъкид мекунанд. Консенсуси EAPC/EHRA.

Кардиостимулятор чиро тағйир медиҳад

Дастгоҳ ритмро нигоҳ медорад, вақте ки ритми худии дил хеле суст мешавад ё гузариши импулс вайрон мегардад. Аммо кардиостимулятор мушакҳоро тамрин намедиҳад, ишемияро ба таври худкор табобат намекунад ва таъсири доруҳоро бекор намесозад. Ҳангоми роҳгардӣ ба организм лозим мешавад, ки гардиши хун, нафаскашӣ ва кори мушакҳоро зиёд кунад. Агар басомади кашишҳои дил ба қадри кофӣ зуд зиёд нашавад, эҳсосе пайдо мешавад, ки гӯё «пойҳо метавонанд, аммо дил намерасад».

Ин ҳолатро ҷавоби нокифояи хронотропӣ меноманд. Он метавонад бо бемории гиреҳи синусӣ, хусусиятҳои гузариши импулс ё танзимоти реҷаи мутобиқшавии басомад алоқаманд бошад. Дар консенсус оид ба барқарорсозии дил таъкид мешавад: арзёбии дастгоҳ ҳангоми сарборӣ барои фаҳмидани дуруст кор кардани сенсор ва маҳдуд нашудани роҳгардӣ аз ҷониби ҳадди болоии басомад кӯмак мекунад. Баъзан мушкилро на даст кашидан аз фаъолият, балки ислоҳи танзимот аз ҷониби мутахассис ҳал мекунад. Муфассалтар дар консенсус.

Рақамҳои сатри боло ба тавсияҳо ва протоколҳои барқарорсозии дил дахл доранд ва маънои онро надоранд, ки ту бояд фавран 30–60 дақиқа роҳ гардӣ. Пас аз ҷарроҳӣ сарбориро одатан тадриҷан зиёд мекунанд. Дар тавсияҳои ESC алоҳида гуфта мешавад, ки дар 4–6 ҳафтаи аввал аз сарбории шадид ва ҳаракатҳои фаъоли даст аз тарафи имплантатсия худдорӣ кардан лозим аст; муҳлати дақиқ аз ҷарроҳӣ, электродҳо, сиҳатшавӣ ва қарори духтури табобаткунанда вобаста аст. Тавсияҳои ESC оид ба кардиостимулятсия.

Пеш аз сайругашти аввал

Агар дастгоҳ кайҳо боз гузошта шуда бошад ва ҳолат устувор бошад, омодагӣ чанд дақиқа вақт мегирад. Агар имплантатсия ба наздикӣ анҷом ёфта бошад, аввал варақаи ҷавобро санҷ: дар он бояд маҳдудиятҳо, санаи муоинаи назоратӣ ва рақами кабинете, ки ҳангоми пайдо шудани аломатҳо ба он муроҷиат кардан лозим аст, нишон дода шаванд.

• Аз духтур пурс, ки оё роҳгардии оддӣ иҷозат аст ва оё барои давомнокӣ, баромадан ба баландӣ ва суръат маҳдудият вуҷуд дорад.
• Корт ё маълумоти кардиостимуляторро бо худ гир; махсусан ҳангоми сафар ва муроҷиат барои ёрӣ доштани онҳо муҳим аст.
• Масири ҳамвореро интихоб кун, ки дар он зуд нишастан ва ба хона баргаштан мумкин бошад.
• Агар ба наздикӣ беҳушшавӣ, заъфи зиёд ё бистаришавӣ дошта бошӣ, сайругаштҳои аввалро танҳо нагузарон.
• Миқдори бета-блокатор, доруи зиддиаритмӣ ё дигар доруи дилро барои «дуруст» кардани набз худсарона тағйир надеҳ.
• Санҷ, ки нишонаҳои мушкил дар захм вуҷуд надоранд: зиёд шудани дард, сурхшавӣ, варам, ихроҷ ё гарм шудани пӯст.

Дар ҳафтаҳои аввали баъди ҷарроҳӣ муҳим аст, ки роҳгардиро бо кори фаъоли китф омехта накунӣ. Роҳгардии ором одатан ҳаракатҳои тези дастро талаб намекунад, аммо боло бурдани даст аз сатҳи сар, кашидани он ба қафо, бардоштани вазнинӣ ва ҳаракатҳои такрорӣ аз тарафи имплантатсия метавонанд муваққатан маҳдуд бошанд. Маҳз варақаи ҷавоби худро риоя кун: клиникаҳои гуногун муҳлатҳои каме фарқкунанда истифода мебаранд. Масалан, дар ёддошти Royal Papworth Hospital тавсия дода мешавад, ки дар моҳи аввал даст аз тарафи дастгоҳ аз сатҳи сар болотар бардошта нашавад ва баъд ҳаракатҳо тадриҷан зиёд карда шаванд. Ёддошти Royal Papworth Hospital.

Чӣ гуна суръати бехатарро интихоб кардан

Нишондиҳандаи № 1 — санҷиши гуфтугӯ

Бо суръате оғоз кун, ки тавонӣ чанд ҷумлаи пурраро бе таваққуф барои нафас гирифтан оромона бигӯӣ. Ин санҷиши амалии гуфтугӯ аст: нафаскашӣ назаррас фаъолтар мешавад, аммо вайрон намегардад. Агар танҳо бо калимаҳои ҷудогона гап зада тавонӣ, суръат барои имрӯз аз ҳад зиёд аст. Агар нафаскашӣ тамоман тағйир наёбад ва сайругашт ба истодан монанд бошад, танҳо дар сурати хуб будани ҳолат метавонӣ каме суръатро зиёд кунӣ.

Санҷиши гуфтугӯ ҷойи санҷиши сарбориро гирифта наметавонад, аммо кӯмак мекунад, ки аз паси рақами тасодуфии набз наравӣ. Дар бораи он муфассалтар дар маводи санҷиши гуфтугӯ ҳангоми роҳгардӣ хондан мумкин аст.

Нишондиҳандаи № 2 — миқёси кӯшиш

Кӯшишро аз рӯйи миқёси аз 0 то 10 арзёбӣ кун: 0 — истироҳати комил, 10 — сарбории ҳадди аксар. Барои сайругаштҳои аввал оқилона аст, ки тақрибан дар сатҳи 2–4 аз 10 бимонӣ: кори баданро ҳис мекунӣ, аммо нафаскаширо идора карда метавонӣ ва маҷбур нестӣ аломатҳоро таҳаммул кунӣ. Агар дар рӯзи муайян камхобӣ, гармӣ, сироят, камхунӣ дошта бошӣ ё табобат тағйир ёфта бошад, ҳамон суръат метавонад вазнинтар эҳсос шавад — суръатро кам кун ва кӯшиш накун, ки «нақшаро иҷро кунӣ».

Набз: нишондиҳандаи муфид, аммо на ягона

Бо кардиостимулятор набояд формулаи «220 минус синну сол»-ро ба таври худкор истифода бурд ё кӯшиш кард, ки ба минтақаи стандартии набз ворид шуд. Ҳадди болоии басомади дастгоҳ, сенсори мутобиқшавии басомад, ритми худии дил ва доруҳо метавонанд вокуниши набзро тағйир диҳанд. Масалан, бета-блокаторҳо метавонанд зиёдшавии басомадро маҳдуд кунанд, дар баъзе реҷаҳои стимулятсия бошад набз зина ба зина зиёд мешавад ё қариб якхела мемонад.

Соат ё сенсори қафаси сина метавонад барои мушоҳидаи тамоюл муфид бошад: набз ҳангоми суръати одатӣ чӣ гуна тағйир меёбад, пас аз истодан чӣ қадар зуд кам мешавад ва оё ҷаҳишҳои ғайриоддӣ пайдо намешаванд. Аммо рақами экран ба саволи асосӣ ҷавоб намедиҳад: оё гардиши хун барои организм кофӣ аст ва оё дастгоҳ маҳз ҳангоми сарборӣ дуруст кор мекунад. Агар бо ҳамон суръат набз ногаҳон аз одатӣ баландтар ё пасттар шавад, таппишҳои номунтазам, сарчархӣ ё якбора паст шудани тобоварӣ пайдо гардад, вақт, суръат, аломатҳо ва маълумотро қайд карда, ба духтур нишон деҳ.

Нишондиҳандаи асосии ту «набзи идеалӣ» нест, балки таҳаммулпазирии устувори сарборӣ бе аломатҳои хатарнок аст. Набз ба духтур барои фаҳмидани тасвири умумӣ кӯмак мекунад, аммо набояд туро маҷбур созад, ки бо вуҷуди бад шудани ҳолат суръатро зиёд кунӣ.

Агар ту мунтазам ба як набзи муайян расӣ ва ҳамзамон бе нафастангӣ ё заъф суръатро зиёд карда натавонӣ, кӯшиш накун, ки дилро худат «ба ҳаракат дарорӣ». Мутахассис метавонад кори дастгоҳро ҳангоми санҷиши сарборӣ тафтиш карда, сенсор, басомади болоии пайгирӣ ва параметрҳои дигарро арзёбӣ кунад. Инро махсусан дар ҳолате муҳокима кардан муфид аст, ки пас аз имплантатсия беҳбудии назаррасро интизор будӣ, аммо роҳгардии оддӣ ҳанӯз зуд хаста мекунад.

Нақшаи мулоим барои сайругаштҳои аввал

Дар поён намунаи нақшаи эҳтиёткорона барои шахсе оварда шудааст, ки духтур аллакай ба ӯ роҳгардиро иҷозат додааст ва аломатҳои хатарнок надорад. Ин протоколи ҳатмӣ ё ҷойгузини барқарорсозии дил нест. Агар зуд хаста шавӣ, аз вақти камтар оғоз кун; агар барқароршавӣ пас аз сайругашт тӯл кашад, сатҳи қаблиро такрор намо.

1. Гармкунӣ: 3–5 дақиқа роҳгардии хеле ором. Ин барои тадриҷан аз ҳолати оромӣ ба сарборӣ гузаштан кӯмак мекунад; баъзе тавсияҳои AHA низ оғозро бо қадами суст ва анҷоми сайругаштро бо кам кардани ороми суръат пешниҳод мекунанд.
2. Қисми асосӣ: 5–10 дақиқа бо суръати гуфтугӯ. Суръат, баромадан ба баландӣ ва давомнокиро ҳамзамон зиёд накун.
3. Сусткунӣ: 3–5 дақиқа роҳгардии суст. Пас аз қисми тез якбора наист, махсусан агар ба сарчархӣ майл дошта бошӣ.
4. Такрор: агар сайругашт оромона гузарад, вақтро бо қадамҳои хурд зиёд кун — масалан, баъд аз чанд машғулият якчанд дақиқа илова кун, на ҳар рӯз.
5. Назорат: ҳолатро на танҳо ҳангоми роҳгардӣ, балки чанд дақиқа баъд ва дертар дар ҳамон рӯз арзёбӣ кун.

Вақте ки сайругашти ҳамвор устуворона таҳаммул мешавад, танҳо як параметрро эҳтиёткорона тағйир додан мумкин аст: аввал давомнокӣ, баъд суръат. Баромадан ба баландӣ ва зинаҳо кори бештари дилро талаб мекунанд, бинобар ин онҳоро беҳтар аст баъд аз одат кардани сатҳи ҳамвор илова кард. Принсипи умумии тадриҷан зиёд кардани сарборӣ ва ҳангоми пайдо шудани аломатҳои дил истодан дар маводи American Heart Association шарҳ дода шудааст. Тавсияҳои AHA оид ба фаъолияти ҷисмонӣ ҳангоми бемориҳои дил.

Кай бояд истод

Агар дарди нав ё ғайриоддӣ, фишор, сӯзиш ё фишурдашавӣ дар қафаси сина пайдо шавад, суръатро кам кун ё бишин; агар нафастангӣ ба суръат мувофиқат накунад; сарчархӣ, эҳсоси «ҳозир меафтам», заъфи зиёд, арақи хунук, дилбеҳузурӣ, таппиши шадиди дил ё таппиши номунтазам бо бад шудани ҳолат ҳамроҳ шаванд. Кӯшиш накун, ки санҷӣ, «шояд ҳангоми роҳ рафтан мегузарад».

• Дарди қафаси сина ё фишор, махсусан бо нафастангӣ, арақи хунук, дилбеҳузурӣ ё дард дар даст, пушт, гардан ё ҷоғ.
• Беҳушшавӣ ё ҳолати наздик ба беҳушшавӣ, ногаҳон гум кардани мувозинат, вайрон шудани нутқ ё заъфи шадид.
• Нафастангии ногаҳонии шадид, барқарор карда натавонистани нафаскашӣ пас аз истодан, кабуд шудани лабҳо.
• Таппиши нави возеҳи дил ё таппишҳои номунтазам, агар ҳамроҳашон заъф, сарчархӣ ё дард пайдо шавад.
• Якбора паст шудани тобоварии одатӣ бе шарҳи равшан, махсусан агар такрор шавад.
• Зиёд шудани дард, сурхшавӣ, варам, ихроҷ ё баланд шудани ҳарорат дар минтақаи имплантатсия.

Ҳангоми дарди шадиди қафаси сина, беҳушшавӣ, нафастангии вазнин, нишонаҳои сактаи мағзӣ ё қатъ шудани нафаскашӣ ба ёрии таъҷилӣ занг зан — 112, 103 ё рақами маҳаллии хадамоти фаврӣ. Ассотсиатсияи дили Амрико нороҳатии қафаси сина, нафастангӣ, арақи хунук, дилбеҳузурӣ ва сарчархиро ба аломатҳое дохил мекунад, ки арзёбии фавриро талаб мекунанд. Нишонаҳои сактаи дил, сактаи мағзӣ ва бозистии дил.

Агар аломатҳо такрор шаванд

Як рӯзи вазнин на ҳамеша маънои вайрон шудани дастгоҳро дорад: ба таҳаммулпазирӣ хоб, ҳарорат, беобӣ, сироят, камхунӣ, доруҳо ва бемории асосии дил таъсир мерасонанд. Аммо аломати такроршаванда ё ногаҳон тағйирёфтаро танҳо ба «тайёрии суст» нисбат додан мумкин нест.

• Агар масири қаблӣ назаррас вазнинтар шуда бошад, бо кардиолог ё кабинети назорати дастгоҳ тамос гир.
• Агар набз зиёд нашавад, хеле якбора зиёд шавад ё таппишҳои номунтазам пайдо шаванд, хоҳиш кун, ки кардиостимулятор ҳангоми сарборӣ санҷида шавад.
• Доруҳоро муҳокима кун, махсусан агар вояи бета-блокатор ё доруи дигаре, ки ба басомади кашишҳои дил таъсир мекунад, ба наздикӣ тағйир ёфта бошад.
• То муайян шудани сабаб, агар аломатҳо такрор шаванд, сарбориро зиёд накун.
• Агар ту на pacemaker-и оддӣ, балки ICD ё CRT-D дошта бошӣ, қоидаҳои алоҳидаро муайян кун: чунин дастгоҳҳо минтақаҳои табобатӣ ва чораҳои дигари бехатарӣ доранд.

Тавсияҳои аврупоӣ таъкид мекунанд, ки пас аз имплантатсия маҳдудиятҳо на танҳо аз мавҷудияти дастгоҳ, балки аз бемории асосӣ низ вобастаанд. Барои сайругашт ин маънои оддӣ дорад: худи кардиостимулятор набояд сабаби пурра даст кашидан аз ҳаракат шавад, аммо он ҳам иҷозаи нодида гирифтани аломатҳоро намедиҳад. Стратегияи бехатар — мунтазамӣ, мӯътадилӣ ва санҷиши саривақтӣ ҳангоми дигар хел эҳсос шудани сарбории одатӣ мебошад. Тавсияҳои ESC оид ба варзиш ва фаъолияти ҷисмонӣ ҳангоми бемориҳои дилу раг.

Хулоса

Роҳгардӣ бо кардиостимулятор мусобиқа бо набз нест. Аз сатҳи ҳамвор оғоз кун, суръатеро интихоб намо, ки бо он гап зада метавонӣ, сарбориро тадриҷан тағйир деҳ ва вокунишҳои ғайриоддиро қайд кун. Агар сайругашти одатӣ ногаҳон вазнин шавад ё дарди қафаси сина, ҳолати наздик ба беҳушшавӣ, нафастангии шадид ва заъф пайдо шаванд, ист ва барои ёрии тиббӣ муроҷиат кун. Ҳангоми мушкилоти такроршаванда хоҳиш кун, ки танзимоти дастгоҳ ҳангоми сарборӣ, на танҳо дар ҳолати оромӣ, санҷида шаванд.