Кардиостимулятормен жүру: қауіпсіз қарқын мен жүктемені қалай таңдауға болады

Кардиостимулятормен жүру: басты ереже

Кардиостимулятордың өзі әдетте жүруге тыйым салмайды. Шектеулер көбіне оны орнатуға себеп болған жағдайларға байланысты: өткізгіштіктің бұзылуы, синустық түйін әлсіздігі синдромы, жүрек жеткіліксіздігі, жүректің ишемиялық ауруы немесе басқа мәселе. Сондықтан қауіпсіз жүктеме құрылғының моделіне ғана емес, жүрек пен жалпы ағзаның күш түсуіне қалай жауап беретініне де байланысты. Еуропалық ұсынымдар имплантацияланған құрылғылары бар адамдарды кардиореабилитацияға лайықты үміткерлер деп санайды, бірақ жеке бағалаудың қажет екенін атап көрсетеді. EAPC/EHRA консенсусы.

Кардиостимулятор нені өзгертеді

Құрылғы жүректің өз ырғағы тым сирегенде немесе импульстің өтуі бұзылғанда ырғақты қолдайды. Бірақ кардиостимулятор бұлшықеттерді жаттықтырмайды, ишемияны автоматты түрде емдемейді және дәрілердің әсерін жоймайды. Жүрген кезде ағзаға қан айналымын, тыныс алуды және бұлшықеттер жұмысын күшейту қажет. Егер жүрек соғу жиілігі жеткілікті жылдам артпаса, «аяқтарым жүре алады, ал жүрегім үлгермейді» дегендей сезім пайда болуы мүмкін.

Мұны хронотропты жауаптың жеткіліксіздігі деп атайды. Ол синустық түйін ауруымен, өткізгіштік ерекшеліктерімен немесе жиілікке бейімделетін режимнің баптауларымен байланысты болуы мүмкін. Кардиореабилитация жөніндегі консенсусте күш түскен кездегі құрылғыны бағалау сенсордың дұрыс жұмыс істейтінін және жиіліктің жоғарғы шегінің жүруге кедергі болмайтынын түсінуге көмектесетіні атап өтіледі. Кейде мәселені белсенділіктен бас тарту емес, маманның баптауларды түзетуі шешеді. Консенсус туралы толығырақ.

Жоғарыдағы жолдағы сандар кардиореабилитация ұсынымдары мен хаттамаларына қатысты, яғни бірден 30–60 минут жүруің керек дегенді білдірмейді. Операциядан кейін жүктеме әдетте біртіндеп арттырылады. ESC ұсынымдарында алғашқы 4–6 аптада қарқынды жүктемеден және имплантация жасалған жақтағы қолдың белсенді қимылдарынан аулақ болу керегі бөлек көрсетілген; нақты мерзім операцияға, электродтарға, жазылу барысына және емдеуші дәрігердің шешіміне байланысты. ESC-тің кардиостимуляция жөніндегі ұсынымдары.

Алғашқы серуенге дейін

Егер құрылғы баяғыда орнатылып, жағдайың тұрақты болса, дайындыққа бірнеше минут жеткілікті. Имплантация жақында жасалса, алдымен шығару қорытындысын тексер: онда шектеулер, бақылау тексеруінің күні және белгілер пайда болғанда хабарласатын кабинеттің нөмірі көрсетілуі керек.

• Дәрігерден кәдімгі жүруге рұқсат бар-жоғын және ұзақтыққа, өрге көтерілуге, қарқынға қатысты шектеулерді нақтыла.
• Кардиостимулятордың картасын немесе деректерін өзіңмен бірге ал; әсіресе сапарда және көмекке жүгінгенде олардың болғаны маңызды.
• Тез отырып, үйге қайта алатындай мүмкіндігі бар тегіс бағыт таңда.
• Егер жақында есіңнен тану, айқын әлсіздік немесе ауруханаға жату болған болса, алғашқы серуендерді жалғыз жүрме.
• «Дұрыс» пульске жету үшін бета-блокатордың, аритмияға қарсы немесе басқа жүрек дәрісінің дозасын өз бетіңше өзгертпе.
• Жараға қатысты мәселе белгілерінің: күшейіп келе жатқан ауырсынудың, қызарудың, ісінудің, бөліндінің немесе терінің ыстығының бар-жоғын тексер.

Операциядан кейінгі алғашқы апталарда жүруді иықпен белсенді жұмыс істеумен шатастырмау маңызды. Сабырлы жүру әдетте қолды күрт қимылдатуды қажет етпейді, бірақ қолды бастан жоғары көтеру, арқаның артына созу, ауыр зат көтеру және имплантация жасалған жақтағы қайталанатын қимылдар уақытша шектелуі мүмкін. Дәл өз шығару қорытындыңды басшылыққа ал: әр клиника мерзімді сәл өзгеше белгілейді. Мысалы, Royal Papworth Hospital жадынамасында алғашқы айда құрылғы орналасқан жақтағы қолды бастан жоғары көтермеуге және кейін қимыл ауқымын біртіндеп арттыруға кеңес беріледі. Royal Papworth Hospital жадынамасы.

Қауіпсіз қарқынды қалай таңдауға болады

1-бағдар — сөйлесу сынағы

Бірнеше сөйлемді дем алу үшін тоқтамай, сабырлы айта алатын қарқыннан баста. Бұл — іс жүзіндегі сөйлесу сынағы: тыныс алу анық жиілейді, бірақ бұзылмайды. Егер тек жеке сөздермен сөйлей алсаң, бүгінгі күн үшін қарқын тым жоғары. Егер тыныс алуың мүлде өзгермей, серуендеу орнында тұрғандай сезілсе, өзіңді жақсы сезінсең ғана сәл жылдамдауға болады.

Сөйлесу сынағы жүктемелік сынаманы алмастырмайды, бірақ пульстің ойдан алынған санын қуаламауға көмектеседі. Ол туралы жүру кезіндегі сөйлесу сынағы туралы материалдан толығырақ оқи аласың.

2-бағдар — күш салу шкаласы

Күш салуды 0-ден 10-ға дейінгі шкала бойынша бағала: 0 — толық тыныштық, 10 — ең жоғары жүктеме. Алғашқы серуендерде шамамен 2–4 деңгейінде қалған дұрыс: денеңнің жұмыс істеп жатқанын сезесің, бірақ тыныс алуыңды бақылап, белгілерге шыдауға мәжбүр болмайсың. Егер сол күні ұйқың қанбаса, күн ыстық болса, инфекция, анемия болса немесе ем өзгерсе, сол жылдамдық ауырлау сезілуі мүмкін — «жоспарды орындауға» тырыспай, қарқынды бәсеңдет.

Пульс: пайдалы бағдар, бірақ жалғыз емес

Кардиостимулятормен «220 минус жас» формуласын автоматты түрде қолдануға немесе пульстің стандартты аймағына түсуге тырыспаған жөн. Құрылғының жиілік жоғарғы шегі, жиілікке бейімделетін сенсор, жүректің өз ырғағы және дәрілер пульстің жауабын өзгертуі мүмкін. Мысалы, бета-блокаторлар жиіліктің көтерілуін шектей алады, ал кейбір стимуляция режимдерінде пульс сатылы түрде өсуі немесе дерлік бір деңгейде қалуы мүмкін.

Сағат немесе кеудеге тағылатын датчик үрдісті бақылауға пайдалы болуы мүмкін: әдеттегі жылдамдықта пульс қалай өзгеретінін, тоқтағаннан кейін қаншалықты тез төмендейтінін, әдеттен тыс секірістердің бар-жоғын көруге болады. Бірақ экрандағы сан басты сұраққа жауап бермейді: ағзаға қан айналымы жеткілікті ме және құрылғы дәл күш түскен кезде дұрыс жұмыс істей ме? Егер бірдей қарқында пульс кенеттен әдеттегіден жоғары немесе төмен болса, ырғақ бұзылса, басың айналса немесе төзімділік күрт төмендесе, уақытты, қарқынды, белгілерді жазып алып, деректерді дәрігерге көрсет.

Сенің басты бағдарың — «мінсіз пульс» емес, алаңдатарлық белгілерсіз жүктемені тұрақты көтере алу. Пульс дәрігерге жағдайды түсінуге көмектеседі, бірақ өзіңді нашар сезініп тұрғанда жылдамдауға мәжбүр етпеуі керек.

Егер үнемі бір пульс деңгейіне тіреліп, ентігусіз немесе әлсіздіксіз жылдамдықты арттыра алмасаң, жүректі өз бетіңше «қозғауға» тырыспа. Маман жүктемелік сынама кезінде құрылғының жұмысын тексеріп, сенсорды, бақылаудың жоғарғы жиілігін және басқа параметрлерді бағалай алады. Әсіресе имплантациядан кейін айқын жақсаруды күткен болсаң, бірақ әдеттегі жүру әлі де тез шаршатса, мұны талқылаған пайдалы.

Алғашқы серуендерге арналған жұмсақ жоспар

Төменде дәрігер жүруге рұқсат берген және алаңдатарлық белгілері жоқ адамға арналған сақтық схемасының мысалы берілген. Бұл міндетті хаттама емес және кардиореабилитацияны алмастырмайды. Егер тез шаршасаң, аз уақыттан баста; серуеннен кейін қалпыңа келу ұзаққа созылса, алдыңғы деңгейде тағы қайтала.

1. Қыздыру: 3–5 минут өте сабырлы жүр. Бұл тыныштықтан жүктемеге біртіндеп өтуге көмектеседі; AHA-ның кейбір ұсынымдарында да баяу қадамнан бастап, серуенді қарқынды біртіндеп азайтумен аяқтау ұсынылады.
2. Негізгі бөлім: сөйлесу қарқынында 5–10 минут жүр. Жылдамдықты, өрге көтерілуді және ұзақтықты бір уақытта арттырма.
3. Баяулату: 3–5 минут баяу жүр. Жылдам бөліктен кейін, әсіресе басың айналуға бейім болсаң, бірден тоқтама.
4. Қайталау: серуен тыныш өтсе, уақытты шағын қадамдармен арттыр — мысалы, күн сайын емес, бірнеше жаттығудан кейін бірнеше минутқа көбейт.
5. Бақылау: жағдайыңды тек жүрген кезде емес, серуеннен бірнеше минут өткен соң және сол күннің кейінгі уақытында да бағала.

Тегіс жердегі серуен тұрақты түрде жақсы көтерілсе, бір ғана параметрді абайлап өзгертуге болады: алдымен ұзақтықты, содан кейін жылдамдықты. Өрлер мен баспалдақтар жүрекке көбірек күш түсіреді, сондықтан оларды тегіс жер үйреншікті болғаннан кейін қосқан дұрыс. Жүктемені біртіндеп арттыру және жүрек белгілері пайда болғанда тоқтау қағидасы American Heart Association материалдарында сипатталған. Жүрек аурулары кезіндегі физикалық белсенділік жөніндегі AHA ұсынымдары.

Қашан тоқтау керек

Жаңа немесе әдеттен тыс ауырсыну, қысым, күйдіру немесе кеуде қысылуы пайда болса; ентігу қарқынға сай келмесе; басың айналса, «қазір құлайтын сияқтымын» деген сезім болса, айқын әлсіздік, суық тер, жүрек айнуы, қатты жүрек соғуы немесе ырғақтың бұзылуы жайсыздықпен қатар жүрсе, тоқта, баяу қадамға көш немесе отыр. Мұның «жүре берсең өтіп кетер» деп тексеруге тырыспа.

• Кеудедегі ауырсыну немесе қысым, әсіресе ентігу, суық тер, жүрек айнуы немесе қолдағы, арқадағы, мойындағы не жақтағы ауырсынумен бірге болса.
• Естен тану немесе талып қалудың алдындағы жағдай, тепе-теңдікті кенет жоғалту, сөйлеудің шатасуы немесе күрт әлсіздік.
• Кенеттен қатты ентігу, тоқтағаннан кейін тынысты қалпына келтіре алмау, еріннің көгеруі.
• Айқын жаңа жүрек соғуы немесе ырғақтың бұзылуы, егер онымен бірге әлсіздік, бас айналу немесе ауырсыну пайда болса.
• Әдеттегі төзімділіктің себепсіз күрт төмендеуі, әсіресе бұл қайталанса.
• Имплантация аймағындағы күшейіп келе жатқан ауырсыну, қызару, ісіну, бөлінді немесе дене қызуының жоғарылауы.

Кеуде қатты ауырса, есіңнен тансаң, ауыр ентігу, инсульт белгілері немесе тыныстың тоқтауы болса, шұғыл көмек шақыр — 112, 103 немесе жергілікті жедел қызмет нөміріне хабарлас. Америкалық жүрек қауымдастығы кеудедегі жайсыздықты, ентігуді, суық терді, жүрек айнуы мен бас айналуды шұғыл бағалауды қажет ететін белгілерге жатқызады. Инфаркт, инсульт және жүрек тоқтауының белгілері.

Егер белгілер қайталанса

Бір ауыр күн әрдайым құрылғының ақауын білдірмейді: жүктемеге төзімділікке ұйқы, температура, сусыздану, инфекция, анемия, дәрілер және жүректің негізгі ауруы әсер етеді. Бірақ қайталанатын немесе кенет өзгерген белгілерді тек «дене дайындығым әлсіз» деп түсіндіруге болмайды.

• Бұрынғы бағытың айтарлықтай қиындаса, кардиологпен немесе құрылғыны бақылау кабинетімен байланыс.
• Пульс көтерілмесе, тым күрт көтерілсе немесе ырғақ бұзылса, кардиостимуляторды жүктеме кезінде тексеруді сұра.
• Дәрілерді талқыла, әсіресе бета-блокатордың немесе жүрек соғу жиілігіне әсер ететін басқа дәрінің дозасы жақында өзгерсе.
• Белгілер қайталанса, себебі анықталғанша жүктемені арттырма.
• Егер сенде кәдімгі pacemaker емес, ICD немесе CRT-D болса, бөлек ережелерді нақтыла: мұндай құрылғылардың емдеу аймақтары және басқа қауіпсіздік шаралары бар.

Еуропалық ұсынымдар имплантациядан кейінгі шектеулер тек құрылғының болуына емес, негізгі ауруға да байланысты екенін атап көрсетеді. Серуендеу тұрғысынан бұл қарапайым нәрсені білдіреді: кардиостимулятордың өзі қозғалыстан толық бас тартуға себеп болмауы керек, бірақ ол белгілерді елемеуге құқық бермейді. Қауіпсіз стратегия — тұрақтылық, шамалылық және үйреншікті жүктеме басқаша сезіле бастаса, уақытында тексерілу. Жүрек-қантамыр аурулары кезіндегі спорт пен дене белсенділігі жөніндегі ESC ұсынымдары.

Қорытынды

Кардиостимулятормен жүру — пульспен жарысу емес. Тегіс жерден баста, сөйлесе алатын қарқынды ұстан, жүктемені біртіндеп өзгерт және әдеттен тыс реакцияларды жазып жүр. Егер үйреншікті серуен кенеттен ауырлап кетсе немесе кеуде ауырса, талып қалудың алдындағы жағдай, қатты ентігу мен әлсіздік пайда болса, тоқтап, медициналық көмекке жүгін. Ал мәселелер қайталанса, құрылғы баптауларын тек тыныштықта ғана емес, жүктеме кезінде де тексеруді сұра.