Аввал муҳимтаринҳо

Роҳгардиро аксар вақт пештар аз машқҳои қуввагӣ ва ҳаракатҳои фаъоли дастҳо барқарор мекунанд. Дар беморхона ин метавонад баъд аз иҷозаи гурӯҳи тиббӣ чанд маротиба кӯтоҳ дар дохили палата ё долон роҳ рафтан бошад. Пас аз ҷавоб шудан аз беморхона, нишондиҳандаи асосӣ шумораи қадамҳо нест, балки ҳолати захм, мавҷудияти дренаж, дард, сарчархӣ ва вокуниши бадан ба сарборӣ дар давоми рӯз мебошад.

Кӯтоҳ
  • Танҳо пас аз иҷозаи ҷарроҳ ё ҳамшира аз сайругаштҳои кӯтоҳу ором оғоз кун.
  • Сарбориро тадриҷан зиёд кун: аввал мунтазамӣ, баъд давомнокӣ ва танҳо пас аз он суръат.
  • Дасти тарафи ҷарроҳишударо нарм ҳаракат деҳ, аммо дренажро накаш ва дарди шадидро таҳаммул накун.
  • Ҳафтаҳои аввал вақти бардоштани сумкаҳои вазнин, давидан, ҷаҳидан, хамшавиҳои фаъол ва машқҳои қуввагӣ нестанд.
  • Варами нав, дарди афзоянда, сурхшавӣ, ҷудошавӣ аз захм, нафастангӣ ё дарди қафаси сина талаб мекунанд, ки бо табиб тамос гирӣ.

Кай роҳгардиро оғоз кардан мумкин аст

Агар ҷарроҳӣ бе合 complications гузарад, ҳаракати барвақт одатан қисми барқароршавӣ пас аз ҷарроҳӣ мебошад: аввал ту мешинӣ, бо ёрии кормандон мехезӣ ва баъд чанд қадами кӯтоҳ мегузорӣ. Ҷамъияти амрикоии саратон роҳгардиро ба машқҳои мувофиқи аэробӣ пас аз ҷарроҳӣ дохил мекунад, аммо таъкид менамояд, ки барнома бояд бо гурӯҳи табобаткунанда мувофиқа шавад. Хусусан агар бозсозӣ гузаронида шуда бошад, имплант ё лоскут гузошта шуда бошад, гиреҳҳои лимфа гирифта шуда бошанд, дренаж ҳанӯз вуҷуд дошта бошад ё камхунӣ, заъф ва сарчархӣ эҳсос шавад, дастурҳои алоҳида гирифтан муҳим аст.

Роҳгардӣ ва машқҳои китф як чиз нестанд. Пойҳоро метавон пештар тадриҷан ба сарборӣ одат дод, аммо ҷарроҳ метавонад доираи ҳаракати дастро бинобар дарзҳо, дренаж ё хусусиятҳои бозсозӣ маҳдуд кунад. Ҳангоми бозсозӣ муҳлати баргаштан ба фаъолияти маъмул аксар вақт аз муҳлати барқароршавӣ пас аз мастэктомияи бе бозсозӣ фарқ мекунад. Агар барои бозсозӣ бофта аз шикам ё пушт гирифта шуда бошад, барои минтақаи донор маҳдудиятҳои иловагӣ пайдо мешаванд.

  • Дар соатҳои аввал ё шабонарӯзи аввал танҳо бо иҷозаи кормандон ҳаракат кун ва агар заъф ё таъсири доруҳои бедардкунанда бошад, барои хестан ёрӣ пурс.
  • Пас аз ҷавоб шудан аз беморхона аз ҳаракатҳои кӯтоҳ дар хона ё долон оғоз кун, на аз сайругашти пурра ба масофаи дур.
  • Агар дренаж дошта бошӣ, пешакӣ хоҳиш кун нишон диҳанд, ки зарфро чӣ гуна бехатар маҳкам кардан ва аз кашида шудани найча чӣ гуна пешгирӣ кардан лозим аст.
  • Сатҳи ҳамвор, пойафзоли қулай ва масиреро интихоб кун, ки аз он ба хона баргаштан осон бошад.
  • Ба шакли ҷисмонии пешина такя накун: ҷарроҳӣ, наркоз ва табобат метавонанд тобовариро муваққатан коҳиш диҳанд.
56
иштирокчӣ дар RCT-и барвақт
392
иштирокчӣ дар PROSPER
465
иштирокчӣ дар таҳқиқоти ҳаракати китф

Нақшаи қадам ба қадам барои баргаштан ба сайругашт

Марҳилаи 1. Рӯзҳои аввал: ҳаракат бе машқ

Вазифаи ту дар ин марҳила «барои шакли ҷисмонӣ сайругашт кардан» нест, балки тамоми рӯз беҳаракат намондан аст. Якчанд маротиба масофаи хеле кӯтоҳро бо суръати қулай тай кун: то ҳаммом, дар дохили ҳуҷра ё долон. Ҳанӯз пеш аз он ки хаста шавӣ, ист; бояд оромона сухан гуфта тавонӣ ва мувозинататро нигоҳ дорӣ. Агар сарат чарх занад, пеши чашмонат торик шавад, дилбеҳузурӣ афзояд ё нафастангӣ пайдо шавад, бишин ва ба гурӯҳи тиббӣ хабар деҳ. Пас аз ҷавоб шудан аз беморхона телефонро наздик нигоҳ дор ва агар имкон бошад, дар баромадҳои аввал танҳо сайругашт накун.

Марҳилаи 2. Ҳафтаи аввал дар хона: мунтазамиро зиёд кун

Вақте ҳаракатҳои кӯтоҳ оромона таҳаммул карда мешаванд, онҳоро ба сайругашти кӯтоҳ дар хона ё берун муттаҳид кун. Дар як вақт танҳо як нишондиҳандаро зиёд кун: ё давомнокӣ, ё шумораи баромадҳо, ё масофаро. Ҳамзамон суръати тез, зинапоя ва теппаҳоро илова накун. Агар пас аз сайругашт дарди минтақаи ҷарроҳӣ, эҳсоси кашиш ё пуршавӣ дар зери бағал, варами даст ё хастагии ғайриодӣ зиёд шавад, ба ҳаҷми пешина баргард ва вокунишро бо табиб муҳокима кун.

Марҳилаи 3. Ҳафтаҳои минбаъда: тобовариро барқарор кун

Танҳо вақте ба сайругаштҳои дарозтар гузар, ки захм мувофиқи нақша шифо ёбад, ҷудошавии нав набошад ва ту дар сатҳи ҳамвор боэътимод роҳ равӣ. Аввал суръати гуфтугӯиро нигоҳ дор, баъд давомнокиро тадриҷан зиёд кун. Роҳгардии тез, болоравӣ, масирҳои дароз ва нақлиёти ҷамъиятӣ бо иваз кардани хатҳо сатҳҳои гуногуни сарборӣ мебошанд: онҳоро пай дар пай аз худ кун. Қайдҳои кӯтоҳ бурдан муфид аст: чӣ қадар сайругашт кардӣ, дард доштӣ ё не, варам чӣ гуна буд ва бегоҳ худро чӣ гуна ҳис кардӣ.

JAMA Surgery, 2024
Машқи инфиродии барвақт пас аз ҷарроҳии сина
Дар таҳқиқоти тасодуфӣ 56 зан пас аз мастэктомияи қисман ё пурра барномаро рӯзи баъди ҷарроҳӣ оғоз карданд. Барнома машқҳои хонагӣ, кашиш, машқҳои муқовиматӣ ва чор вохӯрии назоратшавандаро дар моҳи аввал дар бар мегирифт. Пас аз як моҳ барқароршавии пурраи қувваи китф дар 67,9% иштирокчиёни гурӯҳи машқҳо ва дар 3,6% гурӯҳи нигоҳубини маъмул мушоҳида шуд. Пас аз шаш моҳ барқароршавии ҳаҷми ҳаракати китф 78,6% бар зидди 21,4% буд. Ин маънои онро надорад, ки ба ҳама як протоколи ягона лозим аст: барнома бо назардошти захм, дренаж, навъи ҷарроҳӣ ва фаъолияти китф мутобиқ карда мешуд.

Чаро пас аз мастэктомия дастро ҳаракат додан лозим аст

Пас аз ҷарроҳӣ китф ва қафаси сина аксар вақт сахт мешаванд: дард, варам, ҳолати муҳофизатӣ ва тарси кашидани дарзҳо халал мерасонанд. Аз ин рӯ, даст набояд муддати дароз «беҳаракат монад», аммо ҳаракатҳо бояд ба дастури ҷарроҳ ё физиотерапевт мувофиқат кунанд. Дар рӯзҳои аввал одатан ҳаракатҳои нарм истифода мешаванд: хаму рост кардани ангуштон, ҳаракат дар оринҷ, нафаскашии ором, каме ба ҳам овардани теғҳои китф ва боло бурдани даст танҳо то доираи иҷозатдодашуда. Агар дренаж пӯстро кашад, дастатро танҳо ба хотири машқ аз ҳадди иҷозатшуда боло набардор.

  • Ҳаракатҳоро оҳиста, бе такон ва кашишҳои пружинамонанд иҷро кун.
  • Ба кашиши нарм такя кун, на ба дарди тез ё сӯзиш.
  • Нафасатро нигоҳ надор: нафаси ором ва баровардани дарози ҳаво барои сахт накардани китфҳо ёрӣ медиҳанд.
  • Тарафҳои чапу ростро бо принсипи «бо ҳар қимате расидан» муқоиса накун.
  • Агар дастат ба таври назаррас вазнин шавад, варам кунад ё эҳсоси кашиш афзоиш ёбад, таваққуф кун ва ба мутахассис хабар деҳ.
The Breast, 2002
Машқҳои барвақт ва ба таъхиргузоштаи китф пас аз ҷарроҳӣ
Дар таҳқиқоти тасодуфӣ 230 зан оғози фаврӣ ва ба таъхиргузоштаи машқҳои китфро пас аз ҷарроҳии сина бо гирифтани гиреҳҳои лимфа муқоиса карданд. Ҳаракати барвақт барои зудтар барқарор кардани ҳаракатнокии китф ёрӣ мерасонд. Пас аз ду сол лимфедема дар 13,8% иштирокчиён мушоҳида шуд, аммо аз рӯи ин натиҷа байни гурӯҳҳо фарқи назаррас вуҷуд надошт. Хулосаи амалӣ: ҳаракати саривақтӣ метавонад ба китф ёрӣ расонад, аммо вақти дақиқ ва доираи ҳаракатро бояд мувофиқи ҷарроҳӣ ва шифоёбӣ интихоб кард.
Annals of Surgical Oncology, 2020
Доираи озод ва маҳдудшудаи ҳаракат пас аз ҷарроҳӣ
Дар таҳқиқоти тасодуфӣ 465 зан доираи озод ва маҳдудшудаи машқҳои китфро, ки аз рӯзи аввали баъди ҷарроҳӣ оғоз шуда буданд, муқоиса карданд. Пас аз 30 рӯз байни гурӯҳҳо аз рӯи басомади合 complications захм фарқият пайдо нашуд, аз ҷумла ҳангоми таҳлили алоҳидаи мастэктомия ва ҷарроҳиҳои гиреҳҳои лимфаи бағал. Ин ақидаро дастгирӣ мекунад, ки ҳаракатро худ аз худ бе сабаб манъ кардан лозим нест, аммо таҳқиқот маҳдудиятҳои инфиродиро пас аз бозсозӣ,合 complications ё мушкилоти шифоёбӣ бекор намекунад.

Роҳгардӣ, лимфедема ва варами даст

Лимфедема сабаби пурра канорагирӣ кардан аз ҳаракат нест. Маълумоти муосир сарбории тадриҷии аэробӣ ва қуввагиро зери назорат дастгирӣ мекунад, агар ҳолат устувор бошад. Аммо дар рӯзҳои аввали пас аз ҷарроҳӣ варами нав метавонад на танҳо бо лимфедема вобаста бошад: серома, илтиҳоб, хунравии дохилӣ ё вокуниш ба сарборӣ низ имконпазиранд. Аз ин рӯ, кӯшиш накун, ки лимфаро мустақилона бо сайругашти дароз, масҳ ё якбора зиёд кардани қадамҳо «ҳаракат диҳӣ». Ба ҳолати худ ва дастурҳои гурӯҳи тиббӣ такя кун. Маълумоти бештарро дар бораи фаъолияти бехатар ҳангоми хатари варам дар мақолаи роҳгардӣ ҳангоми лимфедема хондан мумкин аст.

Бо дард худро насанҷ

Агар пас аз сайругашт варами нави даст ё бағал, вазнинӣ, эҳсоси афзояндаи кашиш, таппиш дар минтақаи захм ё бадшавии назарраси ҳаракатҳо пайдо шавад, зиёд кардани сарбориро қатъ кун. Бо ҷарроҳ, онколог ё физиотерапевт тамос гир: муҳим аст, ки вокуниши одии барқароршавӣ аз合 complications фарқ карда шавад.

Дар оғоз аз чӣ бояд худдорӣ кард

СарборӣЧаро эҳтиёт лозим астБа ҷойи он чӣ интихоб кардан мумкин аст
Сумкаҳои вазнин, кӯдакро бардоштан, тела додан ва кашиданМетавонанд дард ва кашиши бофтаҳоро зиёд кунандРоҳгардии сабук ва корҳои рӯзмарра дар доираи иҷозатдодашуда
Давидан, ҷаҳидан, фосилаҳои фаъолНисбат ба сайругашти ором зарба ва сарбории умумии бештар медиҳандСуръати гуфтугӯӣ дар сатҳи ҳамвор
Ҳаракатҳои тези даст аз болои сарМетавонанд дарз, пӯст ё дренажро кашандДоираи нарми ҳаракат мувофиқи нақшаи барқарорсозӣ
Масири дароз бе имкони баргаштанҲангоми заъф ё сарчархӣ вокуниш нишон додан душвортар астДаври кӯтоҳ наздики хона ё сайругашт бо ҳамроҳ
Худсарона зиёд кардани сарборӣ ҳангоми бозсозӣМуҳлатҳо аз имплант, лоскут ва минтақаи донор вобастаандНақшаи инфиродии ҷарроҳ ва физиотерапевт
BMJ, 2021
Барномаи сохтории барвақти PROSPER
Дар таҳқиқоти бисёрмарказӣ бо иштироки 392 зане, ки хатари баланди мушкилоти дасту бозу доштанд, барномаи физиотерапия пас аз 7–10 рӯз аз ҷарроҳӣ оғоз мешуд. Он кашиш, қувватдиҳӣ, фаъолияти ҷисмонӣ ва зиёд кардани тадриҷии сарбориро дар бар мегирифт. Пас аз як сол фаъолияти даст беҳтар, дард ва нишонаҳои маҳдудият нисбат ба нигоҳубини маъмул камтар буданд. Ҳамзамон муаллифон афзоиши合 complications, лимфедема ё ҳодисаҳои номатлубро мушоҳида накарданд. Муҳим аст: сухан дар бораи барномаи сохтории таҳти назорати физиотерапевт меравад, на дар бораи талоши мустақилона барои зиёд кардани қадамҳо.

Ҳадафи ҳафтаҳои аввал бо ҳар қимате ба шумораи пешинаи қадамҳо баргаштан нест. Ҳадаф ин аст, ки ҳар рӯз каме ҳаракат кунӣ, мувозинататро нигоҳ дорӣ, захмро озор надиҳӣ ва тадриҷан эътимодро ба баданат баргардонӣ.

Кай машварати табиб зарур аст

Агар нишонаҳо ба хастагии маъмулии пас аз ҷарроҳӣ мувофиқат накунанд ё пас аз сайругашт шиддат гиранд, бо ҷарроҳ ё гурӯҳи табобаткунанда тамос гир. Ҳангоми нишонаҳои сироят, хунравӣ ё якбора бад шудани ҳолат то қабули нақшавӣ интизор нашав.

  • Ҳарорат, табларза ва беҳолии шадид.
  • Сурхшавӣ, гармӣ, зуд афзудани варам ё дарди зиёдшаванда дар атрофи захм.
  • Ҷудошавии нав ё зиёдшуда аз захм ё дренаж, махсусан бо бӯи нохуш.
  • Якбора калон шудани сина, бағал ё минтақаи ҷарроҳӣ, эҳсоси варами сахти зуд афзоянда.
  • Вазнинӣ, кашиш ё варами нави даст дар тарафи ҷарроҳишуда.
  • Сарчархӣ, ҳолати наздик ба беҳушӣ, заъфи ғайриодӣ, вайрон шудани мувозинат.
  • Нафастангӣ, дарди қафаси сина, тез шудани тапиши дил, дард ё варами соқи пой — инҳо сабаби муроҷиати фаврӣ ба ёрии тиббӣ мебошанд.

Саволҳои маъмул

Оё бо дренаж роҳ рафтан мумкин аст?

Аксар вақт ҳа, агар гурӯҳи ҷарроҳӣ хестан ва роҳ рафтанро иҷозат дода бошад. Дренажро тавре маҳкам кардан лозим аст, ки зарф найчаро накашад ва ба либос надарояд. Агар ҳангоми роҳгардӣ дард, хун ё ҳаҷми моеъи ҷудошуда зиёд шавад, таваққуф кун ва бо гурӯҳи тиббӣ тамос гир.

Оё барои оғоз кардани сайругашт бояд то гирифтани дарз ё дренаж интизор шуд?

Ҳатман не: роҳгардӣ ва машқҳои китф маҳдудиятҳои гуногун доранд. Роҳ рафтанро метавон пештар оғоз кард, аммо дренаж, бозсозӣ ва ҳолати захм метавонанд нақшаро тағйир диҳанд. Машқҳоеро, ки даст найча ё дарзро мекашад, то иҷозаи мутахассис ба таъхир гузор.

Пас аз мастэктомия чанд қадам бояд гузошт?

Рақами универсалӣ вуҷуд надорад. Дар рӯзҳои аввал ҳаракатҳои кӯтоҳу мунтазам ва бадтар нашудани нишонаҳо муҳимтаранд. Сарбориро тадриҷан зиёд кун, худро бо сатҳи пешина муқоиса накун ва ҳадафи қадамҳоро ба ҷойи арзёбии дард, варам ва тобоварӣ истифода набар.

Оё дастро аз китф баландтар бардоштан мумкин аст?

Ин аз ҷарроҳӣ ва дастури ҷарроҳ вобаста аст. Дар баъзе протоколҳо ҳаракатҳои барвақт иҷозат дода мешаванд, дар дигарҳо бинобар бозсозӣ, дарзҳо ё дренаж доираи ҳаракатро муваққатан маҳдуд мекунанд. Дастро танҳо то сатҳи иҷозатдодашуда бардор ва дарди шадид ё кашиши найчаро таҳаммул накун.

Кай ба роҳгардии тез ва теппаҳо баргаштан мумкин аст?

Вақте роҳгардии ором дар сатҳи ҳамвор бе зиёд шудани дард, варам, сарчархӣ ва мушкилоти захм таҳаммул карда мешавад. Баъд танҳо як омилро илова кун: аввал давомнокӣ, баъд суръат ё болоравиро. Пас аз бозсозӣ ба иҷозаи алоҳидаи ҷарроҳи пластикӣ такя кун.

Манбаъҳо

  1. Min J, Kim JY, Ryu J, et al. Татбиқи барвақти машқ барои осон кардани барқароршавӣ пас аз ҷарроҳии саратони сина: таҳқиқоти тасодуфӣ. JAMA Surgery. 2024. DOI 10.1001/jamasurg.2024.1633
  2. Bruce J, Mazuquin B, Canaway A, et al. Машқ дар муқоиса бо нигоҳубини маъмул пас аз ҷарроҳии ғайрибозсозии саратони сина: таҳқиқоти тасодуфии назоратшавандаи PROSPER дар Британияи Кабир. BMJ. 2021. DOI 10.1136/bmj-2021-066542
  3. Fagevik Olsén M, et al. Арзёбии машқҳои фаврӣ ва ба таъхиргузоштаи китф пас аз ҷарроҳии саратони сина бо гирифтани гиреҳҳои лимфа. The Breast. 2002. DOI 10.1054/brst.2001.0412
  4. Bergmann A, et al. Ҳаракати китф ба合 complications захм пас аз ҷарроҳии саратони сина таъсир намерасонад: таҳқиқоти клиникии тасодуфӣ. Annals of Surgical Oncology. 2020. DOI 10.1007/s10549-020-05826-9
  5. American Cancer Society. Машқҳо пас аз ҷарроҳии саратони сина. Мавод бо иштироки Oncology Section of the American Physical Therapy Association омода шудааст. American Cancer Society
  6. American Cancer Society. Барқароршавӣ пас аз ҷарроҳии саратон: кай ба табиб муроҷиат кардан, нигоҳубини дренаж ва роҳгардии барвақт. American Cancer Society
  7. Davies C, Levenhagen K, Ryans K, et al. Тадбирҳо барои лимфедемаи вобаста ба саратони сина: роҳнамои амалияи клиникӣ. Physical Therapy. 2020. DOI 10.1093/ptj/pzaa087
  8. NHS. Мастэктомия: барқароршавӣ, маҳдудиятҳо,合 complications ва нишонаҳое, ки ҳангоми онҳо ёрии фаврӣ лозим аст. NHS Mastectomy

Боз бихонед

Qozgal

Қадамҳоятро бо Qozgal ҳисоб кун

Барномаи ройгон: қадамҳоро ҳисоб мекунад, стрик мебарад ва ҳар рӯз ба роҳгардӣ ҳавасманд мекунад.

Ҳамаи мақолаҳои блог