POTS кезінде жүру неге көрінгеннен қиын болуы мүмкін
POTS кезінде симптомдар дене тік тұрған кезде пайда болады немесе күшейеді: бас айналады, көз қарауытады, жүрек соғысы сезіледі, әлсіздік, діріл, ентігу немесе бастың «тұмандану» сезімі пайда болады. Синдромды пульстің бір рет жиілеуіне қарап қана растауға болмайды: диагноз қою үшін дәрігер симптомдарды, жүрек соғу жиілігін және артериялық қысымды бағалауы керек. Heart Rhythm Society консенсусында POTS ересектерде шалқасынан жатқан күйден тұрған күйге ауысқанда, ортостатикалық гипотензия болмаған жағдайда, пульстің минутына кемінде 30 соққыға жиілеуі ретінде сипатталады. Диагностика критерийлері мен шектеулері HRS консенсусында сипатталған.
Дене тік тұрған кезде қанның бір бөлігі дененің төменгі жартысында көбірек жиналады. Жүрек ауырлық күшінің әсері жағдайында ми мен бұлшықеттерге қан жеткізуді ұстап тұруы керек. Жүру кезінде бұған аяқтың ірі бұлшықеттерінің жұмысы және қадамдар, тоқтаулар, бұрылыстар мен көтерілу арасындағы жылдам ауысулар қосылады. Сондықтан POTS бар адам үшін «тұру және жүру» — бірден екі міндет: тік қалыптағы жүктемеге төтеп беру және аэробтық жұмыс орындау.
Серуендеуді ерік-жігеріңді сынайтын құралға айналдырма. Егер тұрған кезде әлденеден талып қалатындай күй, айқын әлсіздік немесе тез күшейетін жүрек соғуы пайда болса, қадам санына мақсат қоюдан емес, дәрігерлік бағалаудан және көлденең не жартылай жатып жасалатын жаттығулардан баста.
Отырып және жартылай жатып бастау неге «тым жеңіл» емес
Көлденең немесе жартылай жатып жасалатын қалып қанның тік бағытта қайта бөлінуіне байланысты жүктемені азайтады. Денеңді ұзақ уақыт тік ұстап тұруға мәжбүрлемей-ақ, жүрек-қантамыр жүйесі мен аяқ бұлшықеттерін жаттықтыра аласың. Сондықтан POTS кезіндегі оңалту бағдарламаларында алдымен шалқалап тебетін велотренажер, ескек есу, жатып аяқпен орындалатын жаттығулар, жамбас көтеру, аяқты бүгу және жазу сияқты жаттығулар жиі қолданылады, кейінірек тік қалыптағы нұсқалар қосылады.
| Кезең | Қалып | Мақсат |
|---|---|---|
| Бастапқы | Жатып немесе жартылай жатып | Ортостатикалық жүктемені азайта отырып, аэробтық және бұлшықет жүктемесін беру |
| Өтпелі | Отырып, кейін сүйеніп тұру | Тік қалыпты қысқа аралықтар арқылы көтере алатыныңды тексеру |
| Жүру | Тұрып және қозғалыста | Жиналған төзімділікті күнделікті белсенділікке көшіру |
Егер сен ұзақ уақыт аз қимылдаған болсаң, инфекциядан кейін немесе ұзақ уақыт төсекте жатқаннан соң POTS айқын нашарласа, мұндай реттілік әсіресе маңызды. Бірақ «біртіндеп» деген жүктемені күнтізбе бойынша автоматты түрде арттыруды білдірмейді. Келесі кезеңге алдыңғы кезең жаттығу кезінде және одан кейін айқын нашарлауға әкелмегенде ғана өтуге болады.
Жаттығулардан жүруге қалай көшуге болады
- Алдымен қадам санын емес, жүктемеге төзімділікті жаттықтыр.
- Алдыңғы кезеңді тұрақты көтере алғаннан кейін ғана тігірек қалыпқа көш.
- Жүруді тегіс жерде, тез отырып немесе жатып қалуға болатын орынның жанында баста.
- Бір уақытта тек бір көрсеткішті арттыр: ұзақтықты, жиілікті немесе қарқынды.
- Симптомдар күшейіп, әдеттегі деңгейіңе қайтпаса, жүктемені «шыдап» жалғастырмай, азайт.
1-кезең. Көлденең қалыптағы негіз
Егер бірнеше минут тұрудың өзі қатты бас айналдырса, жатып немесе жартылай жатып жасалатын қозғалыстардан баста. Аяқпен баяу жұмыс істеу, сан мен дене бұлшықеттеріне арналған жеңіл жаттығулар, сондай-ақ қолжетімді әрі дәрігермен келісілген болса, шалқалап тебетін велотренажердегі аэробтық белсенділік жарайды. Бірқалыпты тыныста, деміңді ұстама және күш жаттығуларын әбден әлсірегенше орындама.
2-кезең. Отырып және сүйеніп орындау
Көлденең қалыптағы жүктемені тұрақты көтере алсаң, отырып жасалатын жаттығуларды, кейін сүйеніп қысқа уақыт тұруды қос. Бұл кезеңдегі мақсатың тек тік қалыпқа «шыдау» емес, симптомдар күшеймей тұрып, сабырмен қайта отыруды немесе жатуды үйрену. Жағдайыңды бақылау үшін қарапайым күнделік жүргізуге болады: дене қалпы, белсенділік түрі, жаттығу кезіндегі симптомдар және кейінгі жағдай.
3-кезең. Алғашқы қадамдар
- Баспалдақсыз, адам аз, қайтар жолы ұзақ емес, тегіс, салқын және таныс жерді таңда.
- Бастамас бұрын тыныш отырып, су мен телефонды дайында; алғашқы рет жалғыз бармаған дұрыс.
- Баяу тұр, денеңе бейімделуге бірнеше сәт бер де, содан кейін ғана жүре баста.
- Қысқа сөйлемдермен сөйлесе алатын және симптомдарды айқын күшейтпейтін өте баяу қарқынды пайдалан.
- Талып қалатындай күй басталғанға дейін тоқта: алдын ала белгіленген жерге жетуге тырыспай, отыр немесе жат.
- Жаттығудан кейін тек серуендеудің өзін емес, сол күннің кейінгі бөлігінде өзіңді қалай сезінетініңді де бағала.
Алғашқы дұрыс мақсат: симптомдарды бақылауда ұстап, кейін қалпыңа келетіндей қысқа серуенді аяқтау, ең ұзақ қашықтықты жүріп өте алатыныңды дәлелдеу емес.
Қандай қарқын таңдау керегін түсіну қиын болса, жүру кезіндегі сөйлесу тесті көмектеседі: ол әмбебап пульс аймағына түсуге тырысқаннан гөрі бастауға қолайлы. POTS кезінде жүрек соғу жиілігі шамадан тыс жоғары болуы мүмкін, сондықтан пульсті сигналдардың бірі ретінде бақылаған пайдалы, бірақ оны жалғастыруға немесе тоқтауға бұйрық беретін жалғыз көрсеткіш деп қабылдама. Қосымша бағдарларды жүру кезіндегі пульс аймақтары туралы материалдан таба аласың.
Жүктемені қалай мөлшерлеп, ілгерілеуге болады
«Әр апта сайын қадам қосу» мақсатының орнына бір өзгеріс ережесін қолдан. Қысқа серуен жақсы көтерілсе, алдымен қарқын мен бағытты сақтап, тек қозғалыс уақытын немесе қысқа серуендер санын арттыр. Содан кейін ұзақтықты аздап өзгертуге, ең соңында ғана жылдамырақ бөлікті қосуға болады. Еңіс, баспалдақ, ыстық, желдетілмейтін бөлме және ұзақ тұруды жеке қиындататын факторлар ретінде қарастыр: оларды қашықтықты арттырумен бір уақытта қоспа.
Егер жүктемені қосқаннан кейін симптомдар тек жүру кезінде емес, одан едәуір кейін де күшейсе, жақсы көтерілген соңғы деңгейге қайта орал. Егер нашарлау айқын әлсіздікпен және ұзақ қалпына келумен жүретін кейінге қалдырылған «құлдырауға» ұқсаса, мұны дәрігермен талқыла: жүктемеден кейінгі нашарлау кезінде жаттығуды белгіленген кесте бойынша арттырмай, белсенділікті абайлап басқару қолданылады. CDC жүктемеден кейінгі жайсыздық кезінде pacing тәсілін сипаттайды.
Қандай симптомдар тоқтауды қажет етеді
Жүктемеге қалыпты бейімделу кезінде пульстің орташа жиілеуі, шаршау сезімі немесе жеңіл ентігу болуы мүмкін. Бірақ күшейіп келе жатқан бас айналу — «жинал» деген белгі емес. Көзің қарауытып, жүрісің шайқалып, діріл, жүрек айнуы немесе қазір есіңнен танатындай сезім пайда болса, қозғалысты тоқтатып, қауіпсіз қалыпқа ауыс. Кенет бас айналғанда NHS жағдай жақсарғанша жатып, аяқты көтеруге кеңес береді. NHS-тің PoTS жөніндегі ұсынымдары да симптомдар пайда болғанда жаттығуды тоқтатуға кеңес береді.
- Талып қалатындай күй, көздің қарауытуы немесе көрудің күрт нашарлауы басталса, бірден тоқта.
- Кеудедегі ауырсыну немесе қысым, айқын ентігу не әдеттен тыс ретсіз жүрек соғуы кезінде серуенді жалғастырма.
- Жүктеме кезінде есіңнен тансаң, әсіресе бұл жаңа симптом болса, медициналық бағалау қажет.
- Бір жақты әлсіздік, сөйлеудің бұзылуы, кеудедегі кенет қатты ауырсыну немесе ауыр ентігу болса, шұғыл көмекке жүгін.
- Симптомдар өте жеңіл жүктеменің өзінде қайталанса, жоспарды ортостатикалық төзбеушілікті білетін дәрігермен немесе физиотерапевтпен қайта қара.
POTS кезінде жүру трекермен жарысқа айналмауы керек. Қадам санағыш әдеттегі белсенділікті бақылауға пайдалы болуы мүмкін, бірақ қадам санын күрт арттыру сапалы оңалтумен тең емес. Кейде бір ұзақ серуеннен гөрі күн ішінде бірнеше қысқа рет шығу жақсырақ көтеріледі. Ал кейде қазіргі кезеңде көлденең жаттығуларды сақтап, қалыптар арасындағы ауысуды жаттықтыру қауіпсіз болады.
Жиі қойылатын сұрақтар
POTS кезінде бірден жүруден бастауға бола ма?
Кейде болады, егер сен тік қалыпты жақсы көтеріп жүрсең және дәрігер қарсы көрсетілім көрмесе. Бірақ бас айналу мен тахикардия айқын болса, жүру бастапқы жүктеме ретінде тым қиын болуы мүмкін. Мұндай жағдайда жатып немесе жартылай жатып жасалатын жаттығулардан бастап, біртіндеп тұруға және қадам басуға көшкен дұрысырақ.
Ағза үйренуі үшін бас айналса да жүру керек пе?
Жоқ. Жеңіл жайсыздық тез күшеймеуі керек, ал талып қалатындай күй, көздің қарауытуы мен жүрістің шайқалуы тоқтауды қажет етеді. Оңалтудың мақсаты — қайталап орындауға болатын, көтерімді жүктеме, қатты симптомдарға дейін жаттығу емес.
Қайсысы маңыздырақ: пульс пе, әлде өзіңді қалай сезінуің бе?
Екі сигнал да пайдалы, бірақ пульсті симптомдардан, қысымнан, дәрілерден және бастапқы дене дайындығынан бөлек қарауға болмайды. POTS кезінде тұрған сәтте жүрек соғу жиілігі күрт өзгеруі мүмкін, сондықтан жалпы жағдайды және дәрігермен алдын ала келісілген жоспарды басшылыққа ал.
Қашықтықты қаншалықты жылдам арттыру керек?
Барлығына ортақ бір қауіпсіз сан жоқ. Бір уақытта тек бір көрсеткішті өзгерт те, алдымен қазіргі жүктеменің жаттығу кезінде және одан кейін қалай көтерілетінін тексер. Қалпына келу нашарласа, соңғы тұрақты деңгейге қайт.
Жүргеннен кейін келесі күні жағдайым нашарласа, не істеу керек?
Жүктемені автоматты түрде арттырма. Нашарлаудың қашан басталғанын және қанша уақытқа созылғанын белгілеп, кейін дәрігермен талқыла. Аз ғана белсенділіктен кейінгі кешігіп пайда болатын айқын нашарлау энергияны басқару тәсілін және қатар жүретін жағдайларды, соның ішінде ME/CFS-ті бағалауды қажет етуі мүмкін.
Қорытынды
POTS кезіндегі қауіпсіз жүру қадам санынан емес, тік жүктеменің өзіңе сай деңгейінен басталады. Егер тұру қатты симптомдар туғызса, алдымен жатып, жартылай жатып немесе отырып қозғалысқа төзімділікті арттыр. Содан кейін тұруға қысқа ауысуларды және тегіс жерде баяу жүруді қос. Баяу ілгеріле, кейінге қалдырылған нашарлауды бақыла және тез отырып немесе жатып қалуға мүмкіндік әрдайым болсын. Қосымша дайындық үшін жүру алдындағы қыздыру мен кейінгі баяулату жөніндегі ұсынымдарды пайдалануға болады, бірақ есіңнен тану, кеудедегі ауырсыну немесе айқын ентігу болса, алдымен медициналық бағалау қажет.
Дереккөздер
- Sheldon R. S. et al. 2015 Heart Rhythm Society Expert Consensus Statement on POTS, inappropriate sinus tachycardia and vasovagal syncope. Heart Rhythm. 2015;12(6):e41–e63. HRS консенсусының толық мәтіні
- Fu Q. et al. Exercise Training Versus Propranolol in the Treatment of the Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome. Hypertension. 2011;58(2):167–175. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.172262. POTS кезіндегі жаттығулар зерттеуі
- Wheatley-Guy C. M. et al. Semi-supervised exercise training program more effective for individuals with POTS in randomized controlled trial. Clinical Autonomic Research. 2023;33(6):659–672. DOI: 10.1007/s10286-023-00970-w. 2023 жылғы рандомизацияланған зерттеу
- Gibbons C. H., Silva G., Freeman R. Cardiovascular exercise as a treatment of POTS: a pragmatic treatment trial. Heart Rhythm. 2021;18(8):1361–1368. DOI: 10.1016/j.hrthm.2021.01.017. Аэробтық жаттығулардың прагматикалық зерттеуі
- NHS. Postural tachycardia syndrome (PoTS): симптомдар, өзіне-өзі көмектесу және дене белсенділігі. NHS-тің PoTS жөніндегі ұсынымдары
- CDC. Manage ME/CFS: post-exertional malaise and activity management. Жүктемеден кейінгі нашарлау жөніндегі CDC ұсынымдары
Qozgal-мен қадамдарыңды сана
Тегін қосымша: қадам санайды, стрик жүргізеді және күн сайын жүруге ынталандырады.