Серуен — тағы бір процедура емес
Диализ кезінде өзіңді әр күн сайын әртүрлі сезінуің мүмкін. Процедурадан кейін әлсіздік немесе бас айналу сезілсе, басқа күні шаруаларыңмен емін-еркін жүріп қайтуың мүмкін. Сондықтан жүру жоспарын міндетті қадам санына емес, жүктемені қалай көтеретініңе қарай құрған дұрыс. Бастапқы мақсат — өткізіп алған серуендердің орнын толтыру емес, қайталап жасауға болатын қолайлы ырғақты табу.
Жүру де, зерттеудегі жақсы нәтиже де емнің орнын баспайды. Егер гемодиализді орталықта алсаң, жоспарыңды нефрологпен немесе медбикемен талқыла: олар сеанстан кейін қан қысымың, әлсіздігің мен жалпы жағдайың әдетте қалай өзгеретінін біледі. Егер фистула жақында жасалса немесе катетер қойылса, қандай белсенділікке және қай кезден бастап рұқсат етілетінін бөлек нақтыла.
Алдымен емдеу тобынан рұқсат ал Төмендегі жоспар — талқылауға арналған үлгі, жеке тағайындау емес. Қан қысымы тұрақсыз болса, қолжетімділікке жақында ота жасалса немесе жаңа белгілер пайда болса, жүктемені алдымен емдеу тобымен келіс.
Серуенді өз кестеңе бейімде
Шығар алдында тез отырып демалуға және үйге қайтуға болатын бағытты таңда. Бастапқыда үй маңындағы қысқа айналма жол ыңғайлы: шаршасаң, оны соңына дейін жүріп өтуге міндетті емессің. Аяқкиім аяғыңа нық тұруы керек, ал қарқының тынысыңды қинамай, қысқа сөйлемдер айтуға мүмкіндік бергені жөн. Қарқынды толығырақ реттегің келсе, сөйлесу тестін қара.
Диализ күнін ғана емес, келесі күні өзіңді әдетте қалай сезінетініңді де ескер. Өткізіп алған қадамдарыңды «толтыруға» тырыспа: мұндай жағдайда демалыс — жоспардың бір бөлігі. Қашан жүргеніңді, серуеннің шамамен қанша уақытқа созылғанын және серуен кезінде әрі одан кейін өзіңді қалай сезінгеніңді жазып отыр. Бұл саған да, емдеу тобыңа да қолайлы ырғақты анықтауға көмектеседі.
- Серуен алдында бас айналуын, әлсіздікті, жүрек айнуын, ентігуді және жалпы жағдайыңды бағала.
- Демалуға немесе үйге қайтуға болатын, қысқа әрі таныс бағытты таңда.
- Сұйықтық мөлшеріне қойылған шектеулерді өз бетіңше өзгертпе: саған тағайындалған ішу тәртібін ұстан.
- Бүгін өзіңді әдеттегіден нашар сезінсең, серуенді қысқарт немесе кейінге қалдыр.
Жүруді күндерге қалай бөлуге болады
Барлығына бірдей «ең қолайлы күн» жоқ. Көбіне ем қабылдамайтын күннен бастаған оңайырақ: қажет болса, кез келген сәтте үйге қайта алатыныңды білесің. Диализ күні ағзаңның әдеттегі реакциясына сүйен: біреуге сеансқа дейін жай қарқынмен қысқа серуендеу қолайлы болса, енді біреуге емге күш жинаған дұрыс. Әлсіздік немесе теңселу сезілсе, процедурадан кейін бірден серуендеуге шықпа.
| Күн | Бастап көруге болатын нұсқа | Нені ескеру керек |
|---|---|---|
| Диализ болмайтын күн | Қысқа, жай серуен; өзіңді жақсы сезінсең — сәл ұзағырақ | Демалуға немесе үйге қайтуға болатын бағытты таңда |
| Процедура күні, сеансқа дейін | Өзіңді әдеттегідей сезінсең және емдеу тобы қарсы болмаса ғана серуенде | Уақыт қорын қалдыр және орталыққа асықпай жет |
| Процедура кезінде | Тек орталықта ұйымдастырылған әрі рұқсат етілген қозғалыстар немесе жаттығулар | Аппаратқа немесе түтіктерге қосылып тұрғанда жүруге тырыспа |
| Процедурадан кейін бірден | Демал; әлсіздік, бас айналу немесе теңселу болса, серуенді кейінге қалдыр | Диализден кейін қан қысымы төмендеуі мүмкін; әдеттен тыс белгілерді емдеу тобына айт |
Орталықта диализ кезінде жаттығу бағдарламасы болса, оның саған жарайтынын сұра. Бұл өз бетіңше серуендеумен бірдей емес: жаттығулар бөлімшенің ережесі бойынша, қолжетімділікті ескеріп, қызметкерлердің бақылауымен өткізіледі. Ұсынымдарға шолу сеанс кезіндегі жаттығуларға қатысты көптеген кеңес процедураның бастапқы бөлігіне арналғанын көрсетеді, бірақ ұсынымдардың өздері әртүрлі. Бұл ережені орталықтан тыс серуенге қолданба: саған қолайлы уақытты емдеу тобы анықтауға көмектесуі керек.
Авторлар жарияланған ұсынымдарды салыстырып, уақыт, қарқындылық және қолжетімділікті қорғау туралы кеңестердің әртүрлі әрі көбіне жеткілікті нақты емес екенін анықтады. Тәжірибелік қорытынды: бәріне бірдей еш күмәнсіз тағайындауға болатын бірыңғай кесте жоқ; жоспарды емдеу тобымен келісу керек.
Lambert K. et al. Physical activity and exercise recommendations for people receiving dialysis: a scoping review.Аздан бастап, ағзаңның реакциясын бағала
Алғаш байқап көру үшін емдеу тобымен процедура болмайтын күндері жай қарқынмен бірнеше минут жүруді талқылауға болады. Мысалы, аптасына екі рет бес минуттан баста — мұны міндетті норма емес, ағзаңның қалай қабылдайтынын тексеретін қысқа сынақ деп қара. Серуен кезінде және одан кейін өзіңді жақсы сезінсең, уақытты біртіндеп ұзарт. Жағдайың нашарласа, жүктемені арттырма және бұл туралы емдеу тобына айт.
Басында әдейі жылдам жүрудің немесе қадам санын қуудың қажеті жоқ. Сөйлей алатын деңгейдегі күш салуды ұстан; сөйлеу қиындаса, баяула немесе тоқта. Әртүрлі күндері бірнеше рет қысқа серуендеу бір ұзақ серуеннен қолайлы болуы мүмкін. Жоспарлаған күніңде жүре алмасаң, дайын болғанда әдеттегі ырғағыңа қайта орал.
Зерттеуге қатысқан 60 адамға қадамөлшегіш пен апта сайынғы мақсаттар берілді немесе әдеттегі көмек көрсетілді. Үш айдан кейін бағдарлама тобындағы орташа қадам саны бақылау тобындағыдан жоғары болды. Бағдарлама аяқталған соң қатысушылардың қадам саны бастапқы деңгейіне оралды. Бұл шағын әрі қолжетімді мақсаттардың пайдалы болуы мүмкін екенін көрсетеді, бірақ мұндай нәтиже әр адамда болады немесе қадамөлшегіш бәріне қажет дегенді дәлелдемейді.
Sheshadri A. et al. A Walking Intervention to Increase Weekly Steps in Dialysis Patients: A Pilot Randomized Controlled Trial.Басқа көпорталықты зерттеуде диализ орталықтары қызметкерлерінің бақылауымен үйде орындалған, жеке бейімделген жүру бағдарламасы әдеттегі белсенділікпен салыстырғанда дене функциясын бағалау тестілерінің нәтижесін жақсартты. Алайда бұл ұйымдастырылған бағдарлама болды және кез келген адам бірдей ұзақтықпен немесе қарқындылықпен жүруі керек екенін дәлелдемейді. Нәтижелерді көбірек қозғалу мәселесін емдеу тобымен талқылауға негіз ретінде пайдалан, бірақ дәл сол жоспарды көшіруге міндетті емессің.
Зерттеуде 296 пациенттің әдеттегі белсенділігі мен диализ орталықтары қызметкерлері бақылаған, жеке бейімделген төмен қарқынды үйде жүру бағдарламасы салыстырылды. Алты айдан кейін жүру тобының алты минуттық жүру және орындықтан тұру тестілерінің нәтижелері жақсарды. Зерттеу келісусіз өз бетіңше серуендеуді емес, құрылымдалған бағдарламаны бағалады.
Manfredini F. et al. Exercise in Patients on Dialysis: A Multicenter, Randomized Clinical Trial.Тамырлық қолжетімділікті қорға, бірақ әдеттегі жүруден қорықпа
Гемодиализ кезінде тамырлық қолжетімділік ретінде артериовеноздық фистула, протез-графт немесе катетер қолданылуы мүмкін. Серуен кезінде қолжетімділік аймағын баспа, сөмке немесе белдік оны үйкемей, тартпайтынына көз жеткіз. Қолыңда фистула немесе графт болса, қолыңды еркін ұста да, табиғи қимылда; арнайы рұқсатсыз сол қолға қарсылықпен орындалатын жаттығулар қоспа. Қолға түсетін рұқсат етілген жүктеме жөніндегі кеңестер әртүрлі болуы мүмкін — оларды емдеу тобыңнан нақтыла.
Катетерің болса, оны бекіту және таңғышты күту жөніндегі нұсқауларды орында. Таңғыш зақымданса немесе катетер тартылып, қимылыңа кедергі келтірсе, серуенге шықпа: алдымен орталыққа хабарласып, не істеу керегін сұра. Қолжетімділік жақында жасалса немесе оған жақында ота жасалса, бұрыннан жазылып кеткен фистулаға арналған әдеттегі ережелер саған да жарайды деп ойлама.
Жақсы жоспар — ұзақ уақыт бойы қалпыңа келуді қажет ететін серуен емес, қайталап жасауға шамаң жететіндей сезім қалдыратын серуен.
Қашан тоқтап, көмекке жүгіну керек
Жүріп келе жатқанда басың айналса, әдеттен тыс әлсіздік, жүрек айну, құрысу, жүрек қағуы немесе бұрын мұндай жүктемеде болмаған ентігу пайда болса, тоқтап, қауіпсіз жерге отыр немесе жат. Жағдайың нашарлап тұрса, оны «жүріп басуға» тырыспа. Белгі басылмаса, қайталанса немесе процедурадан кейін пайда болса, емдеу тобына хабарла; қашан басталғанын және не істеп жүргеніңді жазып қой.
Қауіпті белгілер болса, серуенді жалғастырма Кеудедегі ауырсыну немесе қысым, қатты ентігу, естен тану, қатты әлсіздік, қолжетімділік орнынан тоқтамайтын қан кету немесе фистуланың әдеттегі дірілінің кенет өзгеруі шұғыл бағалауды қажет етеді. Белгілердің ауырлығына қарай диализ орталығына, дәрігерге немесе жедел жәрдем қызметіне хабарлас.
- Кеудең ауырса, есіңнен тансаң немесе қатты ентіксең, жүруді қайта бастама.
- Қолжетімділік маңында қызару, ыстықтау, қатты ауырсыну немесе ісіну болса, медициналық топқа дереу айт.
- Фистула немесе графт әдеттегідей дірілдемей қалса, орталыққа немесе дәрігерге шұғыл хабарлас.
- Әдеттен тыс жағдайың нашарлағаннан кейін, емдеу тобымен талқыламайынша жүктемені арттырма.
Диализден кейінгі шаршау өздігінен бір нәрсені дұрыс істемедің дегенді білдірмейді. Бірақ шаршау айтарлықтай күшейсе, әдеттегіден ертерек басталса немесе күнделікті істерге кедергі келтірсе, серуенді ғана қысқартпай, бұл туралы емдеу тобына айт. Белгілердің себебін бір серуенге қарап сенімді анықтау мүмкін емес. Ауырғаннан кейін немесе ұзақ үзілістен соң белсенділікке қайта оралсаң, ем жоспарыңды ескере отырып, жүруге қайта оралудың жалпы қағидалары да көмектеседі.
Гемодиализден кейін бірден серуендеуге бола ма?
Әлсіздік, бас айналу немесе теңселу сезілсе, серуенді кейінге қалдыр. Процедурадан кейін кейбір адамдардың қан қысымы төмендейді. Сеансты жақсы көтерген күндері не істеген дұрыс екенін емдеу тобыңмен талқыла.
Белгілі бір қадам санын жүру керек пе?
Диализ алатын әр адам орындауы тиіс ортақ мақсат жоқ. Емдеу тобымен келіскен және жағдайыңды нашарлатпайтын қысқа қашықтықтан баста. Қадамөлшегішті бақылау үшін пайдалануға болады, бірақ оны жетістікті бағалау немесе өзіңе көбірек күш түсірудің себебі деп қарама.
Процедура күні жүруге бола ма?
Өзіңді әдеттегідей сезінсең және орталыққа асықпай жетуге үлгерсең, кейде сеансқа дейін қысқа серуендеуге болады. Процедура кезінде тек рұқсат етілген бағдарлама аясында қозғал, ал одан кейін әлсіздікке немесе бас айналуына қарамастан серуенге шықпа.
Фистула бар қолдың қимылын шектеу керек пе?
Әдеттегі серуен кезінде қолды қимылдатпай ұстаудың қажеті жоқ. Бірақ фистуланы баспа және жеке нұсқаусыз сол қолға жүктеме түсіретін жаттығулар қоспа. Қолжетімділік жақында жасалса, ережелерді емдеу тобынан нақтыла.
Серуеннен кейін өзімді нашар сезінсем, не істеуім керек?
Тоқтап, демал. Жағдайың қатты нашарласа, басылмаса немесе қауіпті белгілермен қатар жүрсе, медициналық көмекке жүгін. Қанша уақыт жүргеніңді, белгілердің қашан басталғанын және тоқтағаннан кейін қалай өзгергенін диализ тобына айт.
- Серуенді бастау мен қолжетімділікті күту ережелерін емдеу тобымен келіс.
- Күн мен ұзақтықты ортақ жоспарға емес, өз жағдайыңа қарай таңда.
- Жай қарқынмен қысқа серуеннен баста; уақытты тек жақсы көтерсең ғана ұзарт.
- Әлсіздік, бас айналу немесе тепе-теңдікті сақтау қиындығы болса, процедурадан кейін бірден серуендеме.
- Кеуде ауырса, есіңнен тансаң, қатты ентіксең немесе қолжетімділік өзгерсе, тоқтап, шұғыл көмекке жүгін.
Дереккөздер
- Sheshadri A. et al. Диализ алатын адамдарға арналған жүру бағдарламасының пилоттық рандомизацияланған зерттеуі, 2020. DOI
- Manfredini F. et al. Диализ алатын адамдарға арналған жаттығулардың көпорталықты рандомизацияланған зерттеуі, 2017. DOI
- Lambert K. et al. Диализ алатын адамдарға арналған дене белсенділігі жөніндегі ұсынымдарға шолу, 2022. DOI
- Qin Y. et al. Гемодиализ кезіндегі жаттығулардың тиімділігі мен қауіпсіздігіне арналған жүйелі шолу және метаталдау, 2019. DOI
- National Kidney Foundation. Гемодиализ: белгілер, тамырлық қолжетімділік және шұғыл көмекке жүгінуді қажет ететін жағдайлар. National Kidney Foundation
